盗汗

【概念】

盗汗，又称“寝汗”。是指入睡时汗出，醒来即止而言。《伤寒明理论》：“盗汗者，谓睡而汗出者也。”

本症，在《素问·六元正纪大论》中称“寝汗”，后来在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》方称“盗汗”。从此，在各种医籍中多称盗汗。《景岳全书·汗证》说：“汗出一证．有自汗者，有盗汗者……，盗汗者，寐中通身汗出，觉来渐收”。

【鉴别】

常见证候

心血不足盗汗：盗汗常作，心悸少寐，面色不华，气短神疲，舌淡苔薄，脉虚。

阴虚内热盗汗：盗汗频作，午后潮热，两颧发红，五心烦热，形体消瘦，女子月经不调，男子梦遗滑精，舌红少苔，脉细数。

脾虚湿阻盗汗：盗汗常作，头痛如裹，肢体困倦，纳呆口腻，舌苔薄白腻，舌质淡，脉濡缓。

邪阻半表半里盗汗：盗汗，病程较短，寒热往来，两胁满闷，口苦，欲呕，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦数。

鉴别分析

心血不足盗汗与阴虚内热盗汗：两者皆属虚证，但后者虚热之象明显。心血不足盗汗，由于劳伤血亏，心血过耗，汗为心液，心血不足，则心气浮越，心液不藏而外泄，故盗汗常作，心悸少寐，气血不足则面色不华，气短神疲；舌淡、脉虚亦为血虚之征。治宜补血养心敛汗，方选归脾汤加龙骨、牡蛎、五味子。阴虚内热盗汗，由于亡血失精，或肺痨久咳，导致阴血亏损，阴虚生内热，虚火盛而阴液不能敛藏则盗汗频作，午后潮热，两颧发红，五心烦热；阴血不足，则女子月经不调；阴虚相火妄动则男子梦遗滑精；阴精衰少，则形体消瘦；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。治宜滋阴降火敛汗，方选当归六黄汤加糯稻根、浮小麦。

脾虚湿阻盗汗与邪阻半表半里盗汗：同属实证。脾虚湿阻盗汗，多因恣食生冷、酒醴肥甘，或饥饱失时，损伤脾胃，脾虚运化失常，湿浊内生，阻遏气机，升降失常而致盗汗常作。兼有头痛如裹，肢体困倦，纳呆口腻，舌苔薄白腻，舌淡，脉濡缓等症。治宜化湿和中，宣通气饥，方选藿朴夏苓汤去杏仁、猪苓、淡豆豉、泽泻，加糯稻根、苍术、陈皮。邪阻半表半里盗汗，多见热性病的初中期阶段。多由外邪侵袭，表邪失于疏解，循传少阳，阻于半表半里，欲达不出，正邪交争，逼津于外，故见目合则汗，兼有寒热往来，两胁满闷，口苦，欲吐，舌苔薄黄，脉象弦数等症。治宜和解少阳，方选小柴胡汤去党参、大枣，加黄连、碧桃干。

盗汗之辨，正如《景岳全书·汗证》中说：“盗汗……，亦各有阴阳之证，不得谓盗汗必属阴虚也”。因此，在临床上，要辨明盗汗的内伤杂病与外感时病的不同性质。前者多属虚证，后者多属实证，但以虚证为多见，也有虚实夹杂、气阴两虚之证。应注意辨证求因，审因论治。

【文献别录】

《素问·藏气法时论》：“肾病者，寝汗出，憎风。”

《素问·气交变大论》：“岁水太过，甚则寝汗出，憎风。”

《诸病源候论·虚劳病诸候》：“盗汗者，……此由阳虚所致，久不已令人赢瘠枯瘦，心气不足，亡津液故也。”

《严氏济生方·自汗论治》：“睡著而汗自出，亦由心虚所致。”

《医学正传·汗证》:“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。……盗汗宜补阴降火”。

《类证治裁·汗症》：“盗汗乃睡中自泄，水火不交，阴阳偏胜，虚损心阳。”

《张氏医通·杂门》：“包络之火郁发也，肾之阴不能退藏于密，则盗汗出。”