自汗

【概念】

自汗，是指人体不因劳累、不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出而言。

本症首见《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》，谓之“自汗出”。《三因方》载为：“无问昏醒，浸浸自出者，名日自汗”。

本症只讨论全身自汗，局部自汗（如“头汗”、“手足汗”等）及“绝汗”均另立专条。

【鉴别】

常见证候

营卫不和自汗：汗出恶风，周身瘦楚，时寒时热，舌苔薄白，脉缓。

风湿伤表自汗：自汗断续，汗量不多，恶风畏寒，肢体重着麻木，小便短少，舌苔薄白，脉浮缓或濡滑。

热炽阳明自汗：自汗频出，汗量较多，高热面赤，烦渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大有力。

暑伤气阴自汗：自汗频繁，汗量较多，烦渴引饮，胸隔店闷，舌质红，苔黄而燥，脉洪大无力。

气虚自汗：自汗常作，动则益甚，时时畏寒，气短气促，倦怠懒言，面色咣白，平时不耐风寒，极易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。

阳虚自汗：自汗，动则加重，形寒肢冷，纳少腹胀，喜热饮，大便溏薄，面色萎黄或淡白，舌淡苔白，脉象虚弱。

鉴别分析

营卫不和自汗：由于索体表虚，卫气不同，腠理失密；再因营阴不足，易感风邪．致使阴阳失调，开阖失司，故汗出后恶风明显，周身疫楚，时寒时热，舌苔薄白、脉缓为营卫不和之象。治宜调和营卫，方选桂枝汤。

风湿伤表自汗：多见感冒挟湿以及痹证等。正如《类证治裁·汗症》指出：“若夫风湿相搏，时自汗出，恶风自汗”。由于风湿之邪侵袭肌表，伤及卫阳，或素体虚弱，复感风湿外邪，肌表受损，导致腠理时开时闽，所以自汗断续，汗量不多，恶风畏寒，脉浮缓；风湿痹阻经络，经隧失于通畅，则出现肢体重着麻木，脉濡滑；湿邪易致三焦失畅，膀胱不利而小便短少；舌苔薄白，为风湿侵袭肌表而无热象。治宜祛风胜湿，益气固表，方选防己黄芪汤加减。

热炽阳明自汗与暑伤气阴自汗：二者皆为热证自汗，病机也有类似之处，但发病的季节，所感之邪不同。前者为伤寒邪传阳明之症，发病不拘于夏季；后者为伤暑气阴亏耗之症，发生于夏季。热炽阳明自汗的辨证要点是：大汗出而热仍不解，兼有高热烦渴、脉洪大有力等症，治疗宜清热泻火，白虎汤之类；暑伤气阴自汗的辨证要点是：既有暑热（发热汗出）之征，又有气阴不足（口渴舌红，脉虽洪而无力）的症状，治宜清暑泄热，益气生津，方选王氏清暑益气汤。

气虚自汗与阳虚自汗：皆为虚证自汗，但病因病机也不一样。气虚自汗，主要责之心肺。因心主汗液，肺主一身之气，外合皮毛。由于心肺气虚，表卫不固，腠理不密，津液外泄，因而自汗常作。辨证要点为：自汗，稍动即出，平时不耐风寒，极易感冒，时时畏寒，气短气促，倦怠懒言，面色白光白，脉缓滑无力。治宜补气，固表止汗，方选补中益气汤和玉屏风散加减治疗。阳虚自汗，主要责之脾肾。因脾为气血生化之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。《素问问·阴阳应象大论>日：“阳在外，阴之使也。”若脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出。其辨证要点是：除自汗外，尚有形寒肢冷，纳呆便溏，腰膝酸软等脾肾阳虚的见症。治疗宜温阳敛阴，方选金匮肾气丸合补中益气汤，配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品。

自汗一症，表证、里证、虚证、实证均可出现，正如《伤寒明理论》指出：“自汗……亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚”。因此，自汗在临床上，首先要辨明外感时病与内伤杂病的不同性质。前者多属实证，后者多属虚证，但以虚证为多见，也有虚实挟杂之证，应辨别标本，权衡主次，辨证论治。

【文献别录】

《素问·阴阳别论》：“阳加于阴，谓之汗”。

《素问·经脉别论》：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”

《丹溪心法·自汗》：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者，故阴虚阳必凑，发热而自汗，阳虚阴必乘，发厥而自汗，故阴阳偏胜所致也。”

“自汗，大忌生姜，以其开腠理故也”。

《张氏医通·杂门》：“自汗虽由卫气不固，胃中之津液外泄，而实关乎藏府蒸发使然，心之阳不能卫外而为固，则自汗出”。