自汗从痰瘀论治

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故患血液耗伤的病人，不可再发其汗。生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗异常方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。《景岳全书·汗证》对汗作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”

临证举例

患者牛某，男，42岁。因“胸前汗出1年余”来院就诊。细问病史，患者静坐时即出现胸前汗出，严重时可湿透衣服，伴心悸，时有心胸憋闷疼痛，心电图检查无异常。先后服用玉屏风散、天王补心丹等药，不效。来诊时见患者胸前汗出溱溱，形体肥胖，寐差，纳食可，二便尚调。查舌质淡暗，苔白腻，脉沉涩。综合舌脉症，诊断：汗证（痰瘀内阻）。处方：丹参30g，砂仁6g，当归10g，桃仁12g，红花10g，川芎6g，瓜蒌15g，薤白12g，法半夏9g，赤芍6g。水煎服，日1剂。服药3剂后，出汗明显减轻。效不更方，上方继服3剂，诸症状消失。

左振素认为自汗虽多属气虚、阳虚之证，但该患者服益气固表、滋阴降火之药不效。《类证治裁·汗证》指出：“凡服止汗固表药不应，愈敛愈出者，只理心血。”审患者时有心胸憋闷疼痛，查舌质淡暗、苔白腻、脉沉涩，实为痰瘀内阻。患者素体肥胖，肥人多痰湿，痰湿内生，气血运行受阻，终致痰瘀内阻。汗为心之液，心主血脉，心血内瘀，胸阳郁闭，迫津外泄，故见胸前汗出。《医林改错》亦指出：“瘀血亦令人自汗盗汗。”故方中以丹参、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍活血通脉；瓜蒌、薤白、法半夏、砂仁行气化痰，全方共奏化痰活血通络之功，正中病机，故能取捷效。临证患者多病情纷繁复杂，多方求诊，病久多累及气血，病多相兼为患，需医者仔细甄别，审证求因，辨证论治，方能把握全局，做到有的放矢，避免失治、误治。