五苓散治盗汗临证思考

熊某，男，46岁。因盗汗4天，2017年12月30日初诊。患者4天前无明显诱因出现盗汗，现可见盗汗，易疲劳，口中和，喜热食。舌淡红苔薄白脉沉细。中医辨证为营卫失和，气化不利证，方选桂枝汤合五苓散，具体处方如下：桂枝12克，赤芍12克，生白术15克，茯苓15克，泽泻9克，猪苓9克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，炙甘草3克。7服，颗粒剂，水冲服，日1剂，早晚分服。

二诊：患者自诉盗汗服用第2剂时即消失，精神可。

盗汗是临证常见病症之一，历代医家多从虚证论治，尤责之于阴虚。叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”指出自汗重在补气、盗汗重在补阴。因此临床使用诸如当归六黄汤等方剂治疗，理应有效。笔者刚进入临床时，喜用当归六黄汤，或合用桂枝汤或者玉屏风散治疗盗汗，有时效果尚可，有时不佳，有时症状缓解较慢，甚至无效。重温《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”时，豁然开朗，《黄帝内经》所言人体正常水液经脾、肺、三焦而发于皮毛乃成为汗，通过三焦水道下输于膀胱的水液，则通过肾与膀胱的气化作用排泄于外而为尿。《伤寒论》治小便不利，汗出而渴者，五苓散主之，更加说明该方为调节水液代谢主方。盗汗、自汗均为水液代谢发生异常所致，故临床是否可以同治，笔者曾治疗多例盗汗患者，效果颇佳，且疗程短，遂予同道共享之。