小儿多汗

【概念】

小儿多汗是指小儿在安静状态下不因玩耍劳累、天气炎热、衣着过暖、或服用发汗药后等因素而出现汗出异常的症状。若时时汗出，不分寤寐者称之为“自汗”；若睡时汗出，醒后汗止者称之为“盗汗”。小儿形气未充，腠理不密，常自汗、盗汗并见，故统称为汗证。由于多汗小儿大多体质虚弱，故又称为“虚汗”。根据汗出部位的不同，可分为全身汗、头汗、胸汗、半身出汗、手足汗等。若时时冷汗微出，发根如贯珠，面额上濈濈然者，称为“惊汗”；若大汗不止，或汗出如油，肢冷息微者，称为“脱汗”；热病中出现全身寒战，继之周身汗出而热退身凉者，称为“战汗”。均不属本条论述范围。

【鉴别】

常见证候

表虚不固多汗：自汗为主或伴盗汗，汗出遍身或以头部、胸部为多，稍动即汗，平时易感冒，神倦乏力，面色少华，肢端欠温，舌质淡红，或舌边齿印，苔薄滑，脉浮无力。

营卫不和多汗：自汗为主，遍身汗出，或半身汗出，微恶风寒，或伴有低热，或感冒初愈，或温热病后精神倦怠，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。

阴血亏虚多汗：盗汗为主，汗出较多，形体消瘦，心烦不寐，口干唇燥，手足心热，或伴潮热，舌苔剥脱，脉细数。

脾胃积热多汗：自汗、盗汗，头额、心胸、四肢多汗，面黄肌瘦，口臭，腹胀腹痛，或肚腹胀大，大便秘结或溏薄，小便或黄或如米泔，惊睡不宁，舌苔黄腻，脉滑。

鉴别分析

表虚不固多汗与营卫不和多汗：二者均可出现多汗之证。然前者属虚证，多见于体质素虚之人，肺脾气虚，表气不固使然。临床上除见有动则汗出，汗出潦溱，或上半身，或遍身汗出外，尚有平素易罹感冒，面色少华，倦怠乏力，肢端欠温等肺脾气虚之症。后者则多见于病后失调，或过用发汗药，损伤卫阳，营卫失和而汗出频频，屑表有余邪之证。故除见有自汗出外，还可见微恶风寒，鼻塞流涕，或身有微热等风邪束表之证候。治疗上前者以益气固表为主，以玉屏风散合牡蛎散化裁，后者则调和营卫，僻肌透邪，方选桂枝汤方为代表。

阴血亏虚多汗与脾胃积热多汗：阴血不足多汗因大病、久病之后，或先天不足，阴血亏虚，心液失藏而见多汗之症，属于虚证。阴虚生内热，虚热内扰，亦可蒸迫津液外泄而汗出。临床上除见有盗汗外，尚有形体消瘦、口唇干燥等阴血不足之象及心烦不寐，手足心热，潮热阵作等虚热内扰之证。脾胃积热多汗多因小儿恣食肥甘，郁而化热，湿浊蕴结，迫津外越而见蒸蒸汗出，属实证。其汗出频频，汗温肤热，或遍身汗出，或头项汗多，或胸部汗多。若热盛阳明则兼见烦渴引饮，若食滞内热则兼见腹胀腹痛、口臭纳呆等症。治疗上，前者以滋阴养心敛汗为主，方选生脉散合牡蛎散加减；后者以清热理脾，消积导滞为主，方选曲麦枳术丸化裁。

【文献别录】

《诸病源候论·头身喜汗出候》：“小儿有血气未实者，肤腠则疏，若厚衣、温卧、脏腑生热，蒸发腠理，津液泄越，故令头身喜汗也。”

《徐大椿医书全集·杂病证治》：“手足汗者，手足为诸阳之本，生于脾胃，湿热熏蒸则津液旁达而手足汗出也，宜渗湿固中”。

《幼科折衷》“有睡中汗自出者，日盗汗，此阳虚所致，久不已，令人赢脊枯瘦，心气不足，津液妄出故也。”