脱发

【概念】

脱发，在《内经》中称为“发堕”。《诸病源候论》依据临床表现，辟为二候：须发秃落候和鬼舐头候；同时另列赤秃、白秃所致脱发，以资鉴别。明清医家对片状脱发，称为“油风”，设有专条论述，为后世防治本症提供了宝贵经验。

临床观察，脱发一症可见于多种疾病，本文专就以脱发为主症者进行讨论，其它疾病所致的脱发不予论述。

【鉴别】

常见证候

血热生风脱发：头发突然成片脱落，头皮光亮，局部微痒，一般无全身症状，或见心烦口渴．便秘溲黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。

阴血亏虚脱发：头发油亮光泽屑多，经常脱落，日久头顶或两额角处逐渐稀疏，头痒，或兼有耳鸣，腰疫肢乏，舌红，苔少，脉细数。

气血两虚脱发：头发细软干燥少华，头发呈均匀脱落，日渐稀疏，少气乏力，语声低微，面色苍白，心悸怔忡，肢体麻木，舌质淡，少苔，脉细弱。

瘀血阻滞脱发：头发部分或全部脱落，或须眉俱落，日久不长，常有头痛，口渴漱水不欲咽，面色晦暗，口唇红紫，舌质黯有瘀斑，脉细涩。

鉴别分析

血热生风脱发：多因精神刺激，心绪烦扰，心火亢盛，血热生风，风动发落。辨证要点为：起病突然，呈圆形或椭圆形脱落，头皮光亮无自觉症状，并见舌红，脉弦滑等。治疗以凉血清热消风为法，方选乌发丸，或酌情加生地、丹皮等药。

阴血亏虚脱发与气血两虚脱发：这两种脱发均属虚证，临床上需仔细分辨。从病因而论，阴血亏虚脱发，多因肝肾虚亏，阴血不足；发为血之余，血虚不能荣养毛发则脱落；或因肌肤腠理不密，汗出当风，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而脱落。气血两虚脱发，由于久病或产后等原因，气血渐虚，不能荣润，故须发脱落。从临床表现来比较：①毛发的性状均纤细柔弱，阴血亏损者毛发油亮光泽明显，无断发现象；气血两虚者毛发干焦无泽，常有断发残存。②脱发的部位，阴血亏虚者，多发生在头顶或两额角，头皮油脂多，或脱屑发痒；气血两虚者，全头皮毛发稀疏散在，偶见经常磨擦处如枕后部位头发脱失显著。③均发病缓慢，病程较长。阴血亏损者，多见于壮年人，经常脱发，渐成秃顶；气血两虚者，可见于任何年龄，每于久病或产后开始脱发，日渐稀疏。④阴血亏损脱发，常有头皮痒；气血两虚脱发，无自觉症状。有的患者亦会出现各种兼症，可以帮助辨证。如头晕耳鸣，腰疫肢乏，舌红苔净，脉细数等为肝肾虚弱、阴血亏损；若面无华色，心悸气短，舌淡苔少，脉细弱属气血两虚。从治疗来说，阴血亏虚脱发以滋补肝肾、养血祛风为大法，方选神应养真丹加减；气血两虚脱发治宜大补气血，酌情选用人参养荣丸、十全大补汤、补中益气汤、八珍益母丸等。

瘀血阻滞脱发：由于瘀血不去，新血不生，血不养发而脱发。《医林改错》云：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。”临床上主要依据以下三点进行辨证：1若见面色晦暗，口唇紫红，口渴但欲饮不欲咽，舌黯有瘀斑，脉细涩，便可确认为瘀血症。2根据王清任氏“无病脱发，亦是血瘀”之论，凡查无明显病因，又非血热、阴亏、气血虚弱所致者，则辨为瘀血阻滞脱发。3脱发日久，经多方治疗不效，可按瘀血论治。治疗应遵循“血实宜决之”的原则，拟活血化瘀法，方选通窍活血汤加减。

【文献别录】

《诸病源候论·鬼舐头候》：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。”