毛发变异

【概念】

毛发变异，是指毛发的色泽、形态发生异常变化而言，如发白、发黄、毛发焦枯等。

本症在古典医籍中每有记载，诸如“发鬓颁白”《素问·上古天真论》、“髦色不泽”、“发无泽”、“毛焦”《灵枢·经脉》、“白发”、“发黄”、“须黄”《诸病源候论·毛发病诸候》等。为了便于临证鉴别，将其归于一处，统称“毛发变异”。

毛发变异是一种病理表现。若因年龄或种族关系而见的白发、黄发、卷发等属生理现象，不属本文讨论范围。

【鉴别】

常见证候

精血亏虚毛发变异：多见于中壮年人。临床表现为须发细弱，枯黄不泽，头顶及两鬓部日渐稀落，兼见头晕目花，面色憔悴，腰膝痠软，手足心热，或有盗汗，遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉虚细数。

气血两虚毛发变异：多见于久病或产后。临床表现为毛发苍白或萎黄，干燥易折，头发均匀稀疏脱落，小儿毛发焦悴黄软蓬乱，伴有面唇苍白，心悸，少气乏力，语音低微，纳呆，消瘦，舌淡红，苔少，脉细弱。

血热化燥毛发变异：多见于青少年。临床表现为头发早白，散在于黑发之中，或一束白发日渐增多，一般无明显自觉症状，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。

鉴别分析

精血亏虚毛发变异与气血两虚毛发变异：这二种毛发变异与精、气、血有着密切关系。肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾相互滋养。若久病营阴内耗，肝血不足，或房劳过度，肾精亏损，均可导致肝肾阴虚，精血亏损，不能荣养滋润，故引起毛发变异。若因饮食谓摄不周，损伤脾胃，以致气血化生不足，或久病耗伤气血，或产后失血过多，亦可使气血虚弱不能养发，而引起毛发变异。鉴别要点为：这二种毛发有变白、发黄、焦枯等共同点。然前者毛发变异多从根部开始，无断发现象，且多从头顶或两鬓部发生，并伴有肝肾阴虚脉症，后者毛发变异常从末端开始，毛发稀疏，毛糙而有分叉，干燥易折，兼见气血虚弱脉症。精血亏虚毛发变异，治以滋补肝肾之法，可选用首乌延寿丹，若因房劳过度所致者，可试服还元秋石丸。气血两虚毛发变异，治以补益气血之法，常服方如八珍汤，十全大补丸，亦可内服四物坎离丸。若鬓发黄燥或黄白不泽者，可选用菊花散洗之，巫云散涂之。

血热化燥毛发变异：青少年血气方刚，阳热偏颇，热盛燥血伤营，毛发不得充养，故发早白。证候特点为：发白而不细软，成束发生，或夹杂于黑发之中，末端无分叉，舌质红，脉弦数。治以凉血清热法，可服乌发丸等。

上述三证，前二证属虚，宜滋补，后者属实当清凉。《医学入门》指出：“乌须必因证用药，若不顾脏腑，专务须发而妄投丸散，是剖腹而藏珠也。”这对本症的辨证论治具有一定的指导意义。本症病因复杂，治疗方法虽多，但收效缓慢。特别是“少白头”．往往无任何全身症状，治疗更为棘手，值得我们深入研究。

【文献别录】

《灵枢·经脉》：“手太阴气绝则皮毛焦，太阴者，行气温于皮毛者也，故气不荣则皮毛焦，皮毛焦则津液去皮节，津液去皮节者则爪枯毛折，……手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽……。”

储病源候论·毛发病诸侯）：“足少阴肾之经也，肾主骨髓，其华在发。若血气盛，则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发润而黑；若血气虚，则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变白也。……足少阴之经血，外养子发，血气盛，发则润黑；虚竭者．不能荣发，故令发变黄。……足少阳之经血，外荣于须，血气盛，须则美而长；若虚少不足，不能荣润于外，故令须黄。”