常见化疗不良反应的中医药治疗

1.脱发

化疗药物杀伤了增殖较快毛囊内细胞，损伤了毛囊，导致脱发。以蒽环类、环磷酰胺、鬼臼碱衍生物较明显。与药物剂量、疗程呈正相关。症见脱发兼有头晕耳鸣、腰酸乏力、舌红、苔少、脉细数者，证属阴血亏虚，治当滋补肝肾、养血祛风，方选六味地黄汤加减。药用：熟地、山药、山萸肉、云苓、当归、黑芝麻、何首乌、侧柏叶。

症见脱发兼有少气乏力、语言低微、面色苍白、舌淡、少苔、脉细弱者，证属气血两虚，治当大补气血，酌情选用人参养荣丸、十全大补丸、补中益气丸、八珍益母丸、归脾丸等加减。药用：人参、黄芪、当归、白芍、川芎、熟地、云苓、白术、远志、五味子。

2.静脉炎及组织坏死

由于反复多次地使用同一部位静脉，或化疗药物由静脉外渗或外漏所致。最易产生静脉炎的化疗药物有去甲长春花碱和氮芥。最易引起皮肤坏死的药物有丝裂霉素、阿霉素类和长春碱类。

病证轻者可见局部或沿静脉部位发红、微肿、皮热、疼痛。治当清热解毒，消肿止痛。无需内治，局部用热盐水外敷或用马应龙龙珠软膏或如意金黄散外敷。

病证重者可见局部红肿，疼痛严重，如漏药未及时处理，可引起皮肤坏死，形成溃疡。治当清热解毒，益气生肌。内服补中益气汤加减，促进排脓，使伤口愈合。药用：黄芪、金银花、连翘、桔梗、蒲公英；外用生肌玉红膏外敷，每日1次。

3.肾损伤

亚硝脲类、甲氨喋呤、顺铂等常有一过性肾损伤，尤其是顺铂在剂量过大又未水化时，能引起严重肾损伤。出现双肾区叩击痛、浮肿、少尿、甚则无尿，实验室检验肾功能异常。对于素体阴虚或化疗初期，症见腰痛乏力、尿少尿黄、舌红苔黄、脉细数者，证属肾阴虚，治当滋补肾阴。方选六味地黄汤加减。药用：黄芪、生地、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮、山药、连翘。对素体阳虚，症见腰痛浮肿、尿少色清、舌淡胖、脉沉细者，证属肾阳虚，治当温补肾阳。方选金匮肾气汤合五苓散加减。药用：熟地、山药、山萸肉、云苓、泽泻、桂枝、白术、猪苓、附子。

4.心脏毒性

化疗药物以蒽环类化合物，最常见的是阿霉素，产生心脏毒性最明显。与其累积量有关，表现为心律失常、心功能衰竭。本病应以预防为主，掌握好化疗药剂量，避免造成不可逆的心脏损害。由于患者个体素质差异，临床表现各异。症见胸闷不舒，甚则胸痛，舌质紫暗，脉象沉涩或结代者，证属心血瘀阻，治当活血化瘀、通络止痛。方选桃仁红花煎或血府逐瘀汤。轻者用丹参饮或复方丹参滴丸。药用：当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、柴胡、枳壳、郁金、黄芪、熟地。症见胸闷时痛，心悸乏力，舌淡或有齿印，脉细弱或结代者，证属气血两虚，治当益气补血，通络活血。方选生脉饮合补中益气汤、归脾汤、人参养营汤等加减。药用：人参、黄芪、当归、白术、炒枣仁、远志、茯苓、甘草、丹参、五味子、生姜、大枣。症见胸闷隐痛，心烦不寐，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数或促结者，证属阴虚火旺，治当滋阴清热、养阴安神。方选天王补心丹、生脉饮合复方丹参片。药用：人参、麦冬、生地、当归、柏子仁、丹参、郁金、五味子。症见胸闷气短，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，汗出面白，舌淡白或淡紫，脉沉细或沉细结代，证属心阳虚衰，治当温补心阳、益气通络。方选参附汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。药用：人参、桂枝、附子、熟地、枸杞、龙骨、牡蛎、薤白、甘草。

5.膀胱炎

一些化疗药物可造成膀胱毒性，导致药物膀胱炎（出血性膀胱炎）。尤以异环磷酰胺、环磷酰胺最为常见，出现尿血、尿频、尿急、尿痛等症。症见尿急、尿频、尿痛，甚则尿血，舌苔黄，脉滑数者，证属膀胱湿热，治当清热利湿、凉血止血。方选小蓟饮子合导赤散加减。药用：生地、小蓟、竹叶、木通、滑石、白茅根、车前子、甘草、三七粉（冲服）。症见尿血、尿频、小腹隐痛、排尿不舒，神疲乏力、舌淡红、脉细数者，证属脾肾亏虚，治当益气滋阴、清热止血。方选知柏地黄丸合二至丸加减。药用：生熟地、生山药、黄芪、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮、黄柏、旱莲草、小蓟、三七粉（冲服）。

6.周围神经毒性

化疗药物长春花碱及顺铂最宜产生神经毒性，可导致周围神经炎，表现为指（趾）端对称性麻木，四肢感觉障碍，肌肉酸痛或无力，甚或轻瘫。症见指（趾）疼痛明显，对称性麻木郁胀，感觉障碍，舌红或暗，脉滑或涩，多属筋脉瘀阻，治当理气活血、解毒通络。方选加味二妙散合小活络丹加减。药用：黄芪、枳壳、当归、红花、穿山甲、黄柏、羌活、半夏、僵蚕、桑枝、牛膝。症见指（趾）隐痛，四肢麻木，软弱无力，舌质淡，脉细弱，多属筋脉失荣，治当养血活血、补气通络。方选十全大补汤加减或八珍汤合小活络丹加减。药用：党参、黄芪、白术、熟地、白芍、当归、川芎、蜈蚣、桃仁、桂枝。（李学）