肺主皮毛临床新用

养阴清肺汤可以润肤养颜、治疗脱发、治疗慢性肺炎引起的顽固性皮肤瘙痒。养阴清肺汤出自《重楼玉钥》，原用于治疗时疫白喉。组成：生地、麦冬、玄参、生甘草、薄荷、贝母、丹皮、白芍。临床常用于咽痛、阴虚肺热咳嗽。临床上发现养阴清肺汤还有许多其他用法，这些用法常常没有被引起重视。

润肤、养颜 一般润肤养颜的产品多以补气养血为主，但“肺主皮毛”，养肺也是美容养颜的重要途径。养阴清肺汤对于皮肤干燥、欠光泽、口咽干燥者效果比较好，笔者曾用养阴清肺汤联合加味逍遥丸治疗皮肤干燥、面部蜡黄少光泽、急躁心烦者效果很佳；养阴清肺汤联合银翘散治疗青少年皮疹、青春痘也相当有效。

脱发 临床上治疗脱发长侧重于补肾。刘渡舟教授曾用大黄黄连泻心汤治疗青少年脱发，取得较好的效果。笔者从临床上观察到一部分咳嗽患者咳嗽期间伴有脱发，咳嗽治愈后脱发也就缓解了，体会到“肺主皮毛”原来也包括头发。所以常用养阴清肺汤联合知柏地黄汤治疗肺肾阴虚火旺型脱发很，也取得了一定效果。临床上从肺治疗脱发、白发的临床应用还要引起更多的重视。

便秘、痔疮 养阴清肺汤原方就有效果，症状较重者，加上蒲公英、菊花、虎杖、火麻仁、槐花等，效果更佳。适用于各个年龄段的肠燥便秘。

顽固性的皮肤瘙痒 2015年8月份曾治疗一个咳嗽的女性患者，用养阴清肺汤联合三拗汤治疗后咳嗽缓解，患者复诊时非常高兴，因为不但咳嗽缓解了，连多年顽固的皮肤瘙痒也改善了。2018年3月，该患者再次来门诊，索要2015年的中药处方。仔细询问病史后，了解到患者有慢性咳嗽十余年，皮肤瘙痒也有6年多的病史，尤其是皮肤瘙痒，是全身皮肤痒，无皮疹，皮肤发痒时及其难忍，用手抓破皮肤也不易缓解，多年来让她非常痛苦，皮肤发痒以夜间为主，影响睡眠。白天精神差，发困。到了好多医院皮肤科治疗，西药服用过抗过敏药，中药服用过虫类药，都没有效果。3年前服用清肺中药方子后，皮肤发痒居然缓解了，患者非常高兴。2017年下半年该药方不慎丢失，最近皮肤瘙痒再次发作，所以专程来就诊。

看了看这次患者带的胸部CT，有2015年我让拍的，也有2017年交大一附院让拍的胸部CT，对比发现，右上肺慢性炎症，2017年的CT提示慢性肺炎范围有所扩大。就诊资料提示西医多次气管镜检查排除了肺结核和肿瘤，诊断为慢性肺炎。又从电脑里调出2015年8月份的两次药方，都是以养阴清肺汤化裁的，药方除了防风外，都没有专门用到祛风止痒的药物。清肺能治疗皮肤病，我也在临床上经常遇到，治疗这么顽固性的、长达数年的皮肤发痒，抗过敏药物无效，虫类药也没效，许多皮肤科专家也诊治过，效果不佳。但清肺法效果这么好，确实少见。

仔细思考这个病例：首先这个患者肺部有慢性炎症，时间也很久了，肺部有了郁热，影响了“肺主皮毛”的功能，郁热郁于皮肤，所以皮肤瘙痒难忍。患者咳嗽、皮肤瘙痒都是肺部慢性炎症的表现。只要肺部热郁不除，皮肤瘙痒就不易缓解。至于皮肤发痒夜间更甚，这与郁热深入营分有关。所以皮肤发痒竟然是肺部病变的外在表现。而养阴清肺汤能很好地清解肺部郁热，可以有效控制肺部慢性炎症，从而产生了能治疗皮肤瘙痒的效果。这就是养阴清肺汤能治疗皮肤瘙痒的机理。而以前诊治的皮肤科专家仅从皮肤的角度考虑问题，没有意识到患者的皮肤瘙痒是慢性肺炎的外在表现，所以抗过敏药物和虫类药物都不会有效果。温病学里有“肺热发疹”的证型，用银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍用元参。而临床上这么典型的、这么顽固的、病程这么久的皮肤发痒，居然是肺部疾病的外在表现，非常少见。

这个病例也加深了对“肺主皮毛”的理解。