中医辨证治疗癌症放化疗后“白细胞减少症”8法

肿瘤是人类三大主要死亡原因之一，严重影响患者的寿命及生活质量。放疗、化疗在治疗肿瘤细胞、减缓肿瘤生长速度、防止肿瘤扩散和转移、延长生命等方面均有一定的作用。但其对人体又有一定的毒副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损伤、免疫能力下降等。甚至使原本体质虚弱的患者雪上加霜，以致由于治疗的原因危及病人生命。癌症病例接受放化疗后的主要不良反应就是白细胞减少，常常使患者中断放、化疗的进行，既影响肿瘤的治疗效果，又影响患者的生存质量。临床上对此颇感棘手。临床实践证明，在放化疗期间配合应用一些扶正固本中药，并合理应用抗癌中药，辨证结合辨病，不仅能减轻放化疗的反应，而且能使白细胞减少症得到有效治疗。

中医对白细胞减少症临床研究的报道始见于1965年，有人用鸡血藤制剂治疗因放射线引起的白细胞减少。特别是80年代，据叶天士“初病在气，久病人血”“瘀血不去，新血不生”等理论，在补益脾肾或补益气血的基础上，选用少量的活血药物，从而提高了疗效。近年的报道强调，在辨证治疗的同时，结合辨病用药，选择具有升高白细胞作用的单味中药，可减轻化疗的毒副作用，提高机体的免疫功能，提高或激活杀伤细胞和淋巴因子活性、增加白细胞的量，临床疗效更好。研究证实：对放化疗所致白细胞减少，以及血小板减少有明显疗效的药物有：冬虫夏草、黄芪、灵芝、太子参、白术、茯苓、生熟地、枸杞子、阿胶、龟板胶、菟丝子、女贞子、补骨脂、穿山甲、丹参、三七、当归、鸡血藤、鸡矢藤、五味子、鹿角胶、花生衣、鼹鼠粉、红枣、甘草……等等，总计不下50余种。

白细胞减少症属祖国医学“虚劳”“血虚”“血证”等病证范畴。中医认为，本病主要是由于素体不足，劳欲过度，肾气受伤；或饮食失节，劳倦内伤，损及脾胃；或情志失调，劳心太过，心肝亏虚，或接触毒物，误中药毒，脏气受损；或大病久病，耗伤气血等导致脏腑阴阳气血虚损而发为本病。基本病理为脾肾两虚，气血不足。本病多属本虚标实证，其病机以阴阳气血亏虚为本，热毒、痰浊、瘀血、外邪等为标。治宜标本兼顾。临床上白细胞减少症是指外周血白细胞减少，具体尚须结合其年龄而定，且应排除不同时间的白细胞生理波动及采血误差、检验误差，抽静脉血作计数，采血时间固定在某天中的同一时点，连续查2次以上，方能确诊。诊断依据为：外周血象：成人外周血白细胞数长期低于4.0×l09/L;儿童10岁以上低于4.5×10₉/L，10岁以下低于5.0×10₉/L。中性粒细胞绝对值减少(轻者1.0~2.0×10₉/L；重者0.5×10₉/L)。红细胞及血小板数量多正常。部分病人代偿性单核细胞增多。骨髓象：增生多活跃或明显活跃，部分可增生减低；多有粒细胞系统增生不良或成熟障碍；粒细胞形态异常，胞浆见中毒颗粒、空泡形成，核固缩；红细胞及巨核细胞系统正常。其它血沉增快、部分胆红素增高等。白细胞减少病人可无症状或有非特异性症状，临床以易于疲劳，易于感染为主要特征。其临床表现：一般症状，部分病例无明显症状，偶然在血分析检查时发现；临床表现较轻者，可有乏力、疲倦、头晕、反复感染、或低热等；较重者可见心悸、纳差、失眠、四肢酸软，或有原发病表现。继发感染：如咽喉炎、支气管炎、口腔炎、肛周炎等，反复发作，迁延难愈。

癌症病人接受放、化疗，也即接触“毒物”或使用“毒物”，所引起的毒副作用，临床上以白细胞减少症较为常见，西医用维生素B4、鲨肝醇、利血生及激素药物治疗，或用碳酸锂刺激骨髓粒细胞生成，有一定疗效，但在停药以后，白细胞往往会重新跌落。西医西药疗效不肯定、不明显，且有很多副作用。笔者临证时，总结出癌症病人放化疗后白细胞减少症的证型有心脾两虚、气虚血弱、气阴两虚、肝肾阴虚、阴虚内热、热毒血热、瘀阻血滞、脾肾阳虚等。其治法包括益气健脾、益气养血、益气养阴、滋补肝肾、滋阴清热、清热解毒、活血养血、温补脾肾八法，并在随证施治中灵活变通。急则治标，缓则治本。攻邪不忘正虚，衰其大半而止；补虚不忘邪实，“二虚一实，先治其实”。攻邪宜选用清热解毒，祛痰化湿，活血化瘀，疏风解表为主。补虚应视五脏阴阳气血之虚，分别选用补气、养血、滋阴、温阳之法；尚需注意欲补五脏，脾肾为先，并重视补肺固表。

中医辨证治疗八法

1、益气健脾法

主治心脾两虚之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降，伴面色苍白、头晕目眩、神疲乏力、胸闷气促、心慌肢软、失眠多梦，纳呆泛恶、口渴不欲饮、腹胀便溏、时有面浮肢肿、自汗、脉细小、舌胖或有齿印、苔薄白或腻等。治宜益气健脾，宁心和胃，方用归脾汤或益气煎，药用党参、白术、白芍、茯苓、当归、生地、熟地、补骨脂、木香、鹿角胶、龙眼肉、枸杞子、陈皮各9g，黄芪12g。

2、益气养血法

主治气虚血弱之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降，伴头晕目眩、神疲乏力、面色萎黄或灰滞、纳谷不香、小便频长、大便不实、舌淡乏华、苔薄白、脉细软等。治宜益气养血。方用当归补血汤合补中益气汤加减。气血两虚俱甚者，可改用八珍汤。

3、益气养阴法

主治气阴两虚之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降，伴面色苍白无花或萎黄少华、疲乏懒言、头昏纳呆、心慌失眠、劳倦乏力、自汗盗汗、舌质淡嫩或偏红，苔薄白或少或花剥，脉细数或弱等。治宜益气养阴，方用生脉散合玉屏风散加减。

4、滋补肝肾法

主治肝肾阴虚之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降，伴头晕耳鸣、腰脊酸楚、心烦易怒、夜寐不安、口干欲饮、舌红少津、脉细涩等。治宜滋补肝肾，养阴填精。方用六味地黄丸合当归补血汤加减。

5滋阴清热法

主治阴虚内热之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降，伴头晕失眠、心烦口渴喜冷饮、时有牙龈出血、鼻衄、尿赤、便结、燥热盗汗、纳少、脉细小、舌红绛、苔薄或光剥等。治宜养阴生津，清热安神。方用育阴煎加减，药用生地、玄参、白芍、天冬、麦冬、当归、丹皮、枸杞子、沙参、地骨皮、党参各9g，天花粉、旱莲草各15g，五味子5g。

6、清热解毒法

主治热毒血热之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降继发感染者，伴头晕心烦，发热恶寒，汗出或汗出不畅，口干口渴，咽红疼痛，舌质红，苔薄白或薄黄，脉细数等。治宜清热解毒，解表扶正。伴感染者酌加蒲公英、野菊花、千里光、蚤休、山豆根、板蓝根、贯众。

7、活血养血法

主治瘀阻血滞之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降，伴头晕乏力、纳差不馨、唇甲青紫、肌肤甲错、舌质淡紫或青紫或见瘀斑瘀点、脉细涩等。治宜活血化瘀，养血生血。方以补阳还五汤加减；三七养血活血，消肿定痛，散结消症，也是常用之药。若瘀血痰结者加犀黄丸：麝香、牛黄、乳香和没药，共取化痰散结和活血化瘀之效。

8、温补脾肾法

主治脾肾阳虚之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降，伴腰膝痛软、形寒肢冷、头晕耳鸣，倦怠乏力，少气懒言，面白神疲、腹胀便溏纳少、舌淡胖或有齿印、脉沉弱无力等。治宜温补脾肾，益精养血。

此外，白细胞减少症病例因抵抗力下降，饮食宜清淡而富有营养，以含高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。因高蛋白食物可提高机体的免疫力，增加白细胞生长发育能力，白细胞减少症的预后转归与禀赋之强弱，脾肾之盛衰，能否消除病因，治疗护理的及时、正确与否等密切相关。一般来说，素体较盛，元气不败，形气尚存，脾肾未衰，饮食能进，可受小补，无大热或虽热而治之能解者，为顺证，预后良好；若禀赋素弱，元气已败，脾肾渐衰，饮食难进，不能受补，形神衰惫，肉脱骨痿，大热不退又不任攻邪，脉浮大无根或弦急者，为逆证，预后则差。本症外周血粒细胞少于0.5×109/L或缺如，出现高热和黏膜坏死，或合并革兰氏阴性杆菌败血症，或深部真菌感染、感染性休克者，则预后凶险。

尽管中医药治疗本病取得了不少成果，但单用中药疗效欠佳。因本病病情危急而重，又有基础疾病一癌症，全身情况差，精神状况差。而中西医结合治疗可以极大提高存活率，降低复发率。中药可以减轻化疗药的毒副作用，起到减毒增效的作用，可望有转机或生机。（肿瘤科主任医师 李学）