中医对癌症恶病质的认识与治疗

癌症恶病质是一种以食欲减退、体重下降、全身衰竭以及糖类、脂肪和蛋白质代谢异常为特征的临床综合征。恶病质是诸多肿瘤并发症发生的基础，它严重影响患者生活质量，缩短患者生存期，影响治疗方案的实施，降低治疗敏感性，增加并发症发生，也是导致患者死亡的主要原因之一。有资料表明，癌症晚期约50％、终末期约80％发生恶病质，22％的恶性肿瘤患者死亡的直接原因归于恶病质，而不是肿瘤本身。迄今，现代医学尚无一种有效手段可以控制癌症恶病质的发展。癌症恶病质在中医学中并无此病名，鉴于其一系列脏腑功能低下、形体消瘦、纳呆等临床症状，应归之于“虚劳”范畴。因此，加强这方面的研究有着重要的意义。现将有关中医的研究概述如下。

1、中医对癌症恶病质的认识

癌症恶病质主要系因久病癌肿耗伤人体气、血、阴、阳所致，其病损部位主要在五脏。此外，由于癌症恶病质具有毒、瘀、痰、湿等病邪停滞的邪实因素，故本病在病变发展中多为虚实夹杂，本虚标实。对于其治疗应以补益为主，临床上应根据虚损性质的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治法，选用方药同时要考虑结合五脏病位以增强治疗的针对性。五脏中脾为后天之本、肾为先天之本，故补益脾肾相对较为重要。可辅以清毒、祛瘀、化痰、利湿等祛邪治法以利正气恢复。通过分析肺癌患者，确定恶病质前后的辨证分型，发现发生恶病质后气阴两虚型明显增多（55.73％），恶病质末期出现肺气衰绝型。癌症恶病质几乎可以发生于各种肿瘤，生存时间与患者肿瘤类型、分期、转移情况均无直接联系，而与静点扶正中药和中医食疗的治疗影响呈正相关。甲羟孕酮和静脉高营养的干预并未使患者的生存期显著延长。癌症恶病质患者中医证型转归由阴虚证和阳虚证趋向阴阳两虚证，各虚证证型对生存期的影响不显著。恶病质治疗应掌握辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合、局部与整体相结合三要点，从复杂的病情中找准不平衡点，在注重调理后天脾胃的基础上，调节阴阳、寒热、虚实，恢复内环境的平衡，提高机体的免疫功能，从而控制或杀灭癌细胞，提高生存质量，延长生存期。以补肾填精法为思路组方，对改善恶病质患者食欲、增加体重、提高CD4细胞水平、提高生活质量方面，疗效与醋酸甲地孕酮相当，优于对症营养组；对提高患者红蛋白、白蛋白水平，提高CD3、CD8细胞水平，改善卡氏评分方面，疗效较醋酸甲地孕酮更好。

2、癌症恶病质的中医治疗

临床报道，单味中药白术的提取物白术内酯I（LAMK－I）可以显著改善恶病质患者的食欲、上臂肌肉周径、消瘦及体力状况，同时可以显著降低细胞因子IL－21、TNF－2α以及尿中蛋白水解诱导因子PIF的水平。选择治疗前体重质量下降的肿瘤恶病质患者14例，应用具有补气养血和以毒攻毒功效的中药复方守宫散治疗，疗程为1个月，结果提示复方守宫散有减缓肿瘤恶病质的可能。参芪胶草汤提高KPS、减轻气血两虚证主要临床症候与提高血清前白蛋白、白蛋白等方面疗效显著，提示参芪胶草汤治疗肺癌恶病质具有良好的近期疗效。以血清白蛋白、胆碱酯酶为指标，发现济生肾气丸或十全大补汤加红参对妇科恶性肿瘤患者恶病质倾向具有改善作用。对癌症食欲不振－恶病质综合征CACS患者运用补中益气汤、枳朴六君子汤治疗，可以增进食欲，增加体重，提高生存质量。参附注射液在一定程度上可以下调恶病质细胞因子，在一定程度上改善恶病质患者厌食、乏力等症状。（肿瘤科主任医师 李学）