男性乳腺癌的中医防治

男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤，占男性全部癌肿的0.2%～1.5%，占乳腺癌的1%左右。

症状体征

1.就诊晚 由于男性乳腺生理解剖特点，加之多为无痛性乳块，故就诊时多偏晚。

2.乳腺肿块为自发症状 病人就诊时的常见主诉为乳晕下无痛性肿块，易侵犯皮肤及乳头，并可出现溃疡。一般为单侧，左右发病均等，少有双侧，副乳亦可发生。最初在乳头及乳头下出现较小的及界限不清的无痛性肿块，约半数病人可出现皮肤发红、瘙痒、乳头回缩及乳头湿疹等现象。随着病变进展，肿物可以和皮肤粘连、固定，并出现“卫星”结节。

3.区域淋巴结转移早 由于男性乳腺体积小和其中淋巴管较短的解剖学特点，54%～80%的病人较早期即出现淋巴结转移。尤其男性乳晕区距内乳区淋巴结较近，易累及内乳区淋巴结。此亦为男性腺癌预后要比女性乳腺癌差的原因之一。

4.ER阳性率高 男性乳腺癌ER阳性率为64%～76%，并对内分泌治疗有良好反应，可常用他莫昔芬，晚期可行睾丸切除术。

男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌。

1.手术治疗

(1)对于未侵犯胸肌的患者应首选改良根治术。有报道认为，经典根治术损伤大，并发症多，且与改良根治术患者预后相同，不宜首选。

(2)对于侵犯胸肌的患者，手术方式以根治术或扩大根治术为主。因为位于乳晕区的肿瘤极易转移至内乳区及腋窝淋巴结；因此，如果不具备放疗设备及存在放疗禁忌证的话，扩大根治术有较大指征。如果具备上述设备，可考虑行根治术，术后追加放疗，但慎选乳癌改良根治术；更不宜选用小于单纯乳房切除术的术式。

2.放射治疗 男性乳腺癌因其乳房特点及乳头、乳晕下有丰富的淋巴管网，其肿块较小即发生内乳区或腋下的淋巴结转移。因此，术后有必要行内乳区、腋下、锁骨上及胸壁放射治疗，以减少复发。

3.化学治疗 男性乳腺癌术前追加化疗，并根据淋巴结转移阳性及ER阴性者加用术后化疗的方案可望提高生存率。

常用的化疗药物有：环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、多柔比星(阿霉素)及丝裂霉素等。化疗配合术前、术中、术后及术后的综合治疗，能起到有意义的抑制癌瘤生长、倍增的作用。根据细胞学的理论，术后化疗宜早期开始，一般不超过术后1个月，情况允许时，术后1年内坚持化疗。长期应用并不提高其疗效，同时对人体免疫功能有一定的损害。

4.内分泌治疗 主要用于晚期或复发的男性乳腺癌病人。

(1)药物治疗：Morgan等人1978年首先将他莫昔芬应用于晚期男性乳腺癌的治疗，取得了较好的效果。以后，陆续有报告指出：他莫昔芬(三苯氧胺)无明显毒副作用，适用于任何年龄的患者。并且对晚期男性乳腺癌的有效率达48%，对老年体弱、晚期不治的男性乳腺癌患者，应用他莫昔芬其缓解率可达66%。Ribeim等则对可手术的Ⅰ、Ⅱ期病例在手术和放疗后加用他莫昔芬10年，5年生存率达55%。因此，他莫昔芬为男性乳腺癌ER受体阳性的常规服用药物，并且是起内分泌治疗的首选药物。

氨鲁米特(AG)主要是抑制机体内产生的外周性激素，通过芳香酶抑制雌激素转化的生物过程。Harris等人对男性晚期乳腺癌患者采用氨鲁米特(AG)治疗获得良好疗效；同时发现，氨鲁米特(AG)与氢化可的松合用，会产生相加作用；所以，提出将氨鲁米特(AG)加氢化可的松作为晚期男性乳腺癌患者的二线治疗药物。

(2)手术疗法：

①双侧睾丸切除术：1942年Farrout等首次报道晚期男性乳腺癌患者行双侧睾丸切除术取得显著疗效。

饮食保健

宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。

病理病因

男性乳腺癌的发病原因尚不非常清楚,目前认为与下列因素有关。

1.家族性 在国内外对男性乳腺癌报道中，有相当比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他肿瘤病例存在。提示男性乳腺癌的发生有一定的家族性。

2.内源性雌激素增多 与女性乳腺癌相比男性乳房无生理活动，缺乏卵巢激素的过度刺激。但发病者多有男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害等。给雄性小鼠反复注射雌性激素，可以诱发乳腺癌。肝脏受损时，肝脏对雌激素灭活功能减低，导致体内雌激素相对过多，男性乳腺发育症增多，有人认为男性乳腺发育症为癌前期病，易导致乳腺癌发生。

3.性染色体异常 另外有研究表明，发病病人中有的睾丸小，曲细精管纤维化和玻璃样变。尿内垂体促性腺激素增多和性染色体异常称为Klinefelter综合征。在此情况下，其乳腺癌发病率较正常男子高20倍。

4.其他 放射性物质接触、乳腺局部损伤、临床治疗应用雌性激素等，也可诱发乳腺癌。

疾病诊断

男性乳腺癌应与男性乳腺发育症鉴别。男性乳腺癌患者多为老年人、单侧肿块、肿物偏心性、质硬、无疼痛；针吸找到癌细胞。而男性乳腺发育症多见于青春期和肝病患者，多为双侧盘状物，有触痛；针吸细胞学检查为重要鉴别手段之一。

检查方法

实验室检查：

1.针吸细胞学检查 于乳腺肿块处穿刺抽取细胞进行病理学检查，可见重度增生和可疑癌细胞等。

2.ER测定 男性乳腺癌多数ER受体呈阳性反应。

其他辅助检查：

钼靶X线检查可见乳头内陷呈漏斗形，乳晕区有毛刺状肿块阴影，致密区可有放射状血管，或泥沙样钙化点等。

预后

男性乳腺癌病人具有年龄较高、病程长、预后差的特点。但如早期发现，及时治疗，治疗预后与女性趋于相同。影响男性乳腺癌预后的因素，主要是病理类型、分期、治疗方法及就诊时有无淋巴结转移。多数报道认为，治疗后总的5年生存率比较，男性5年、10年生存率均略低于女性。因此欲改善男性乳腺癌的预后亦在于早期发现、早期诊断、早期治疗。

乳腺癌的中医辨证论治

乳腺癌的病机特点是正虚为本，邪实为标，虚实夹杂，故以扶正祛邪，标本兼顾为基本治则，扶正即调补肝脾肾。祛邪则根据邪之性质，分别运用理气活血，化痰软坚，清热解毒等法。在具体施治时，应根据邪正关系，病势缓急，症候变化灵活运用。如初起以[邪实]为主。治以祛邪为主兼以扶正。中期正虚邪实，治以扶正祛邪；病至晚期呈[正气衰败，治以扶正。[一]初期；如情志不畅，胸闷胁胀，月经前期乳房胀痛，肿块质硬。推之能活动，不痛不热，与周围组织分界不清。皮色不变，或平时经事紊乱，经前乳房胀痛，经后减轾，或婚后不孕，或有多次流产史。舌苔薄，脉弦细。或弦滑。此期为肝郁气滞，冲任失调。治疗宜；疏肝解郁，理气化痰，调摄冲任。[二]；中期；乳房肿块增大，肿如堆粟，质硬，与皮肤粘连。固定不移。乳头内缩或高抬。皮肤呈桔皮样变。或皮色紫暗，上布血丝，急燥易怒。口苦，便干，尿黄，或表现为乳窍内常流血水，味嗅，疼痛剧烈，咽干口燥，头痛不眠。舌红苔黄，脉弦。此期为肝郁化火，热毒蕴结。治宜；清热攻毒，清肝解郁，行气活血祛瘀。[三]晚期；肿块扩大延及胸锁和腋下，甚则转移至肺，肝或骨骼，疮口愈溃愈坚，不断渗流血水，消瘦，人疲乏力，面色苍白，纳食不思。苔薄舌淡，脉濡细。此期为气血衰败。邪深毒盛，耗损肝肾精血，脾气不振，正气衰败，毒邪走散，内传脏腑。治疗是培补肝肾，健脾益气，化痰软坚，佐以清解热毒。

1.肝郁气滞

治法：疏肝理气，攻坚破瘀。

方名：舒肝软坚汤。

组成：柴胡15克，郁金12克，香附12克，木香12克，莱菔子12克，佛手12克，黄芩15克，苏子20克，夏枯草30克，王不留行20克，牡蛎30克，瓜蒌30克，栀子12克，路路通12克，陈皮20克，白芍20克，橘核12克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、夏枯草丸口服。

2.辨证：肝郁脾虚。

治法：舒肝解郁，健脾散结。

方名：健脾散结汤。

组成：郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，降香12克，沉香12克，党参12克，黄芩12克，黄芪20克，当归12克，克，白芍20克，白术12克，茯苓12克，柴胡12克，山栀12克，夏枯草15克，牡蛎20克，王不留行12克，通草12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、平消丸口服。

3.辨证：血热炽盛，火毒伤阴。

治法：清热凉血，解毒消瘤。

方名：解毒消瘤汤。

组成：紫参12克，紫草15克，生地20克，丹皮12克，元参12克，水牛角12克，连翘30克，柴胡12克，菊花12克，公英20克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克，黄药子12克，蜈蚣5克，全蝎10克，五灵脂12克，蒲黄12克，牡蛎粉15克，当归15克，赤芍12克，川芎12克，甘草6克，水煎服。消瘤丸、斑蝥丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）