癌性脱水的综合治疗

在正常情况下，人体组织中的水分约占体重的60％。不论什么原因，引起水分的过量丧失，在临床上称为脱水。脱水还常常伴有钾钠氯等电解质的丢失和紊乱，伴有酸中毒。脱水、电解质紊乱，酸中毒程度严重时，可以影响心、肾、脑等重要器官的功能，出现血压下降、休克，甚至昏迷等严重情况，所以，临床医生都非常重视。

恶性肿瘤造成脱水的常见原因有：第一，腹泻和呕吐使水分大量丢失。消化道肿瘤的病人，尤其合并消化道感染的时候，常出现严重的腹泻和呕吐；脑部肿瘤病人由于颅内压增高，也会出现顽固性的剧烈的呕吐。都会使水分和电解质从消化道大量的丢失，出现脱水和电解质紊乱。第二，摄入水分不足。食管、口腔、胃的幽门、贲门、肠管等处的肿瘤，由于阻塞了通道，使食物、水分的咽下和通过发生障碍，另外在恶性肿瘤晚期，病人厌食和不能进食等等，都可以使水分和电解质等的摄入严重不足。第三，肿瘤合并急性感染，或者肿瘤组织坏死，大量毒素被机体吸收，可以导致病人高热不退，出汗过多，体液和电解质大量丢失。

根据程度不同，可以将脱水分成轻度、中度和重度。轻度脱水的体液丢失量约占体重的2％左右，病人感到口渴，皮肤弹性略差，眼窝稍有下陷，但是尿量还正常。中度脱水的体液丢失量约为体重的4％～8％，病人感到明显的口渴，皮肤弹性差，眼窝明显下陷，尿量减少。重度脱水的体液丢失童占体重8％以上，上述各种症状更加明显，尿量极少或无尿，病人出现神志不清，嗜睡、昏迷、休克等情况。

中医把脱水称为“伤津”，严重的称作“脱液”。与恶性肿瘤有关的“伤津”、“脱液”的病因病机主要有：胃气失和，肿瘤梗死，痰浊内生，瘀血内阻等等均可使胃失通降，气机不和，胃腑不能正常发挥受纳饮食物的功能，使水分的摄入明显地减少。脾运不健：恶性肿瘤系慢性消耗性疾病，病程一长，总要出现脾气虚弱，运化失权的情况，不能将饮食物化为津液，而出现腹泻呕吐等证候，日久伤津耗液。热盛伤阴：恶性肿瘤感受热邪、热毒，均可致热毒亢盛，壅积体内。热为阳邪，必伤其阴，耗损了阴津阴液。正气衰败：肿瘤后期，久病不治，邪胜正衰，阴阳气血均已失调，阴液的生成亦已衰竭，再加上种种耗损不复，出现脱液的证候。

1．脱水的对症治疗

从静脉补充水分和电解质，常用的有5％～10％葡萄糖溶液、生理盐水、平衡液、低分子右旋糖酐、水解蛋自、复方氨基酸等。补液时应注意心功能情况，如果病人出现心悸、气急等情况，应减慢输液速度和输液量。

补液量根据脱水程度的不同而不同，轻度脱水，每公斤体重补充60ml液体；中度脱水每公斤体重补充70～80ml液体；重度脱水，每公斤体重补充80～100ml液体。

2，纠正酸碱平街失调

（1）纠正代谢性酸中毒：多见于肠道造瘘、严重的腹泻等，使体内的碱性物质大量丢失，或蒂并发急性感染、休克、肾功能衰竭、糖尿病等，使体内的酸贮积过多。能够口服的病人，可以口服碳酸钠片，每次1～2g，每日3～4次，不能口服的，静脉滴注5％碳酸氢钠，每公斤体重给予2～4ml，或11.2％乳酸钠，每公斤体重1～1.5ml。不能用钠盐的，选用7.28％三羟甲基氨基甲烷（THAM）每公斤体重2～3ml。以后再根据临床表现和测得的二氧化碳结合力计算用量。

（2）纠正代谢性碱中毒：常见于急性幽门梗阻，剧烈呕吐，致使酸性物质大量丢失。一般补充生理盐水，口服氯化铵每次1～2g，每日3次，即可获得纠正，也可以根据二氧化碳结合力测定，计算用量。

3．补充电解质和营养

恶性肿瘤后期，不能进食，营养不良的病人，除了补充液体以外，还要补充蛋白质等营养物质。蛋白质的补充量一般是成人每日每公斤体重给予0.6g，同时给予维生素b、维生素C、氯化钾等，必要时还可给予脂肪乳化剂。不能进食病人一天营养物质的常用量包括：维生素C2g，维生素B6100mg，10％葡萄糖500ml，低分子右旋糖酐500ml，水解蛋白500ml，复方氯化钠500ml，ATP20mg tB普通胰岛素8U，或再加5％葡萄糖生理盐水500ml。

蛋白质还可以选用：50％血清清蛋白20～50ml，人血干冻血浆1瓶，复方氨基酸250ml。出现恶病质，从静脉输注脂肪乳剂，每日每公斤体重给10％脂肪乳剂20ml或20％的10ml。

4．中医中药辨证施治

在上述各种方法补充水分、电解质、营养物质的基础上，按照中医辨证施治方法给予中药，口服或者通过鼻饲管、瘘管注入，可以改善病人的一般情况，巩固疗效。

常用的基本方剂是增液汤加味，药物有：玄参、生地、麦冬、天冬、沙参、茅根、石斛、知母、天花粉、太子参。胃气失和型症见呕吐较剧，腹部作胀，暧气频频，可在上方基础上加旋复花、代赭石、制半夏、陈皮、竹茹等；脾失健运型常见气阴两虚证候，如不思饮食，腹泻不止，四肢倦怠，面色不华等，可以加党参、黄芪、白术、茯苓、甘草等；热盛伤阴型常常发热不退，大便干结，小便短赤。可加银花、连翘、生石膏、芦根等。