癌性休克的综合治疗

休克的主要临床表现是血压下降，心律加快，四肢和皮肤湿冷，全身无力，静脉萎缩，尿量减少，神志模糊，甚至昏迷。休克是因为严重疾病、外伤等备种原因引起的急性循环功能不全，使心脏、肾脏、大脑等生命的重要器官得不到足够的血液灌注，全身细胞缺氧，代谢紊乱而产生的。

恶性肿瘤病人出现休克的常见原因如下：第一，出血。胃肠道等部位的恶性肿瘤浸润生长，造成周围毛细血管破溃，肝癌造成肝脏破裂，肝癌引起食管下端或胃底静脉曲张破裂等等都会出现大量的出血，病人的血容量急骤降低，导致出血性休克。第二，中毒性休克。肿瘤并发呼吸道、胆道等严重的感染，机体受到细菌毒素的侵袭，可导致中毒性休克。第三，过敏性休克。有过敏体质的肿瘤病人，使用血清、清蛋白、水解蛋白等生物制品，感染时使用青霉素以及使用其他一些药物时，发生的变态反应，一些病人可能会产生过敏性休克。第四，神经性或创伤性休克。恶性肿瘤组织浸润压迫神经，骨肿瘤造成病理性骨折等，都可以导致剧烈的疼痛。剧烈疼痛抑制了血管舒缩中枢，使周围血管扩张，有效血循环量突然减少，发生休克。

中医把休克归入“厥脱”范畴。恶性肿瘤引起的休克可以分成血厥、气厥、热厥、寒厥几种类型。认为，人体内阴阳平衡，气血调和，才能发挥正常的生理功能。血有滋养全身各组织器官的作用，气推动人体的各种生理活动，像血液的运行、呼吸、消化功能的正常发挥，骨骼肌肉的运动，皮肤汗孔的开合等等。厥脱产生的病因病机主要是，在恶性肿瘤的病程中，如果出现一些危重的变化，或者紧急的应激情况，使人体的气血逆乱，阴阳失调甚至阴阳相离，就会出现四肢厥冷、血压下降、心律加快、神识昏糊甚至昏迷。比如恶性肿瘤并发大出血，使体内血液骤然减少，脉络空虚，气随血的失去而虚脱，就会出现上述一系列休克的症状；恶性肿瘤组织坏死或并发细菌感染以后，热毒郁积在机体之内，损伤气阴，继则阴阳两伤，最后也可以发展成厥脱；病人情志急骤地波动或者有剧烈的疼痛，使机体内的气机不能相顺接，会气陷气脱成为厥脱。

1．休克的紧急处理

1）患者平卧，不用枕头，或青抬高下肢，注意保暖，保持环境安静。严密观察血压、脉搏、呼吸变化。

2）保持呼吸道通畅，及时给子氧气吸入。

3）输液、输血，纠正酸中毒等支持疗法

2．病因治疗

（1）出血性休克：采用止血药等方法及时止住出血，补充血容量、输血或输入代血浆、右旋糖酐等。止血药可选用：①止血环酸250～500mg或止血敏0.5～1.5g肌肉注射或静脉滴注；②维生素K110～20mg口服，维生素K34～12mg，每日2～3次肌肉注射。

（2）中毒性休兑：控制感染，选用广谱抗生素或根据药敏试验选择敏感抗生素。同时补液，用有旋糖酐、代血浆等。

（3）过敏性休克：抗过敏①立即肌肉注射1：1000肾上腺素0.5～1m1。氢化可的忪100mg加入25％葡萄糖液40ml中静注，或地塞米松5mg静注；②肌肉注射扰组织胺类药物，如异丙嗪25～50mg。

（4）剧痛引起的休克：选用止痛药，哌替啶50～100mg口服，或吗啡10mg肌注。

3．抗休克治疗

（1）扩张血管药物：无血容量减少的病人可以选用扩血管药物，改善周围血管的供血和重要脏器的血供情况。常用药物如下：①阿托品：每公斤体重0。03～0。05mgl次，每30～60分钟肌注或静注；②山莨菪碱：10～20mg1次，每10～20分钟静注一次；③多巴胺：20～60mg加入250ml葡萄糖液中静滴。

（2）缩血营药物：扩血管药物疗效不佳或者血容量不足，又无法快速补充的病人可以选用缩血管药物。①重酒石酸间羟胺：15～100mg加入5％葡萄糖液500ml中静滴。②苯肾上腺素（新福林）：5～10mg，30～60分钟一次肌注，或者20～40mg加于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。③血管紧张素Π（升压素）：1～2．Dmg加入葡萄糖液500ml中静滴。

4．中医中药辨证施治

（1）血厥：大量出血以后，症见面色苍白，头晕，呼吸短促，口唇指甲淡白，四肢湿冷，舌质淡，脉细软无力。治拟养血益气，回阳救逆，参附汤、人参养营汤加减。药物有人参、附子、肉桂、黄芪、熟地、当归、白芍、自术、茯苓、五味子、麦冬。

（2）气厥：症见四肢蕨冷，呼吸气粗，牙关紧闭，头晕或晕厥，口唇青紫，舌质红，苔自脉弦。治拟疏肝降逆，理气开郁。方用逍遥散合五磨饮子加减。药物有枳实、木香、沉香、当归、白芍、柴胡、薄荷、川芎、云苓、甘草。

（3）寒厥：症见四肢厥冷，皮肤湿冷，面色苍白，体温下降，情志淡漠，舌质淡带紫暗，脉细无力。温脾补肾，回阳固脱。方用桂附人参汤。药物有肉桂、附子、人参、黄芪、干姜、麦冬、五味子、茯苓、白术、甘草。

（4）热厥：症见高热，烦躁，口干，出汗，或有便秘。继而四肢厥冷，舌质红而干，脉虚数而大。治拟清热解毒，救逆回阳，方用白虎汤、凉膈散加减。药物有生石膏、知母、大黄、银花、连翘、黄芩、山栀、麦冬、甘草。