晕厥

【概念】

晕厥是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，移时方苏为特征的一种症状；醒后无失语、口眼歪斜、半身不遂等后遗症。

《内经》中的“薄厥”以及后世的“郁冒”、“气厥＂、“血厥”、“痰厥”、“食厥”、“暑厥”、“酒厥”、“昏厥”、“晕＂、＂昏仆”等皆属晕厥范畴。

晕厥与“神昏”不同，后者为持久而不易复苏的神志昏乱。晕厥与“眩晕”有别，眩晕是头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，但无神志不清。病证之昏仆，虽然移时逐渐苏醒，但发则四肢抽擅，口眼相引，口吐涎沫，与晕厥不同，应予区分。

【鉴别】

常见证候

气虚晕厥：突然昏仆，面色跷白，怠惰乏力，气息微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉弱。

血虚晕厥：突然晕厥，面色淡白或萎黄，口唇无华，心悸，多梦失眼，头晕眼花，妇女月经不调，舌淡，脉细数无力。

血气上逆晕厥：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，双手握固，呼吸气粗，面赤唇紫，舌红或紫暗，脉沉弦。

阴虚肝旺晕厥：头晕目眩，五心烦热，急躁易怒，眩仆不语，面红目赤，四肢颤抖，口干，舌红少苔，脉弦细数。

痰浊上蒙晕厥：头重昏萦，嗜睡困乏，突然晕仆，不知人事，喉有痰鸣，射声如锯，呕吐涎沫，四肢厥冷，苔白腻，脉弦滑。

暑邪中人晕厥：卒然昏倒，气喘不语，身热肢厥，冷汗不止，面色潮红或苍白，牙关微紧或口开，舌红而干，脉洪数或虚数而大。

鉴别分析

气虚晕厥与血虚晕厥：均为虚证，但一为气虚，一为血虚。气虚晕厥，每因元气亏耗，致使阳气消乏，宗气下陷，脾气不升，则突然昏仆；血虚晕厥，则由大崩大吐，或产后、外伤失血过多，以致气随血脱，神机不运。气虚晕厥，多诱发千烦劳过度（劳则气耗），或悲恐之时（悲则气消，恐则气下）；血虚晕厥，则多见于突然站立或坐起，或失血之后。气属阳，阳气虚弱，失于温煦，则四肢厥冷；不能卫外，则自汗出；宗气下陷，则呼吸微弱，短气不足以吸，或气息将停，醒后语声低怯；气不帅血，血脉凝涩，则面唇青紫；故四肢厥逆，汗出粘冷，气短息檄，面唇青紫等症，是气虚晕厥的主要表现。血属阴，阴血不足，血不上承，则面色苍白，唇淡无华，是血虚晕厥的主要见症。二者舌脉亦不相同。气虚晕厥，治在补气回阳，方用回阳救急汤；血虚晕厥，治当益气敛阴，补养气血，方用生脉散或人参养荣汤加减。

血气上逆晕厥与阴虚肝旺晕厥：肝为刚脏，主升主动。血气上逆晕厥，每因恼怒伤肝，气机逆乱，血随气升，并走千上，扰乱神明。《素间·生气通天论》：“大怒则形气绝，而血莞千上，使人薄厥。“阴虚肝旺晕厥，则由谋虑太过，忧郁不决。暗耗肝阴，或肾阴素亏，不能养肝，肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢、发为晕厥。前者是情志过极，气逆血升，属于实证；后者为阴堕阳亢，属千本虚标实。血气上逆晕厥，病人体质壮实，发病急骤，突然昏仆。见有牙关紧闭，胸满气急，四肢厥冷，面赤唇紫等表现。苏醒后往往哭笑无常，且情志改变之时，反复发作。而阴虚肝旺晕厥，病人体虚羸弱．平素头胀耳鸣，两目干涩，面颊潮红，盗汗遗精，每逢情绪激扰而诱发晕厥。二证之舌与脉亦不相同。血气上逆晕厥，舌红或紫暗，脉沉弦；阴虚肝旺晕厥，舌光无苔，脉弦细数。血气上逆晕厥，治在疏肝降逆，活血通疾，方用通疾煎合逍遥散；阴虚肝旺晕厥，治宜育阴潜阳，补益肝肾，方用知柏地黄丸。

痰浊上蒙晕厥与暑邪中人晕厥：二者均为实证，但病因病机及表现各不相同。痰浊上蒙晕厥，是由千痰湿素盛，复因恼怒，气逆痰壅，清窍被蒙。暑邪中人晕厥，则因暑邪内袭，热郁气逆，闭塞清窍，扰乱神明。痰浊上蒙晕厥，发病前多有先兆症状，如头晕目眩，如坐舟车，动则眩晕更剧，或恶心呕吐，头重如裹，继之突然昏倒，不省人事，喉间痰鸣，呼吸气粗，口角流涎，后渐苏醒，晕厥一般不重，但易反复。而暑邪中人晕厥，多在炎热酷暑之日，或高温作业之时，突然晕厥。病人牙关紧闭，身热面赤，甚则澹妄，脉洪数。若内闭外脱，还可见有面色苍白，冷汗不止，四肢厥逆，撒手口开．脉虚数大。痰浊上蒙晕厥，治宜行气豁痰，方用导痰汤。暑邪中人晕厥，治宜辛凉开窍，方用紫雪丹；内闭外脱者，当应脱闭兼治，方用生脉散合白虎汤加减。

晕厥一症，虽然见于多种证候，但总的来说，不外乎虚实二证。实证者，大凡气盛有余，气逆上冲，血随气升，或气逆挟痰，或暑邪郁冒，致使清窍闭塞，发生晕厥。虚证者，多因气血不足，清阳不展，血不上承，精明失养所致。实证则形体壮实，气壅息粗，口噤握拳，脉沉实或沉伏。虚证则体虚羸弱，目陷无光，面白息微，汗出肢冷，舌淡，脉微或细数无力。《证治汇补·厥症》：＂厥而口噤牙闭者，实厥也。厥而口张自汗者，虚厥也。“实证晕厥，治宜祛邪醒神开窍；虚证晕厥，治在补养气血以挽厥逆。

【文献别录】

《医贯·主客辨疑》：“有人平居无疾苦，忽如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言，或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤。此由出汗过多，血少气并于血，阳独上而不下，气壅塞而不行，故身如死。气过血还，阴阳复通，故移时方寤。名曰郁冒，亦名血厥，妇人多有之，宜白薇汤、仓公散。”

《景岳全书·厥逆》：“酒厥之证，即经所云热厥之属也。…...轻者犹自知人，重者卒而运倒，忽然昏愤，或躁烦，或不语，或痰涎如涌，或气喘发热，或咳嗽，或吐血。但察其大便干燥，脉实喜冷者，此湿热上壅之证，宜以抽薪饮之类，疾降其火。”

《证治汇补·厥症》：“訧厥者，其人素有食訧在胃，又犯寒伤胃，或饥不得食，虹求食而上攻，或外感证不应发汗而妄发其汗，以致胃气虚寒，虫上入腾，舌干口燥，漱水不咽，烦躁昏乱，手足厥冷，不醒人事，甚至吐蜕，宜理中安訧汤。”

《景岳全书·厥逆》：“色厥之证有二，一曰暴脱，一曰动血也。凡色厥之暴脱者，必以其人本虚，偶因奇遇而悉力勉为者有之，或因相慕日久而纵竭情欲者亦有之，故千事后则气随精去而暴脱不返，宜急抬人中，…...随速用独参汤灌之，或炎气海数十壮，以复阳气庶可挽回。”

《石室秘录》：“人有小解之时，忽然昏眩而倒者，亦阴阳之气脱也。”