晕厥的中医治疗

晕厥亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

症状起因

1、血管舒缩障碍

见于单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。

2、心源性晕厥

见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿斯综合征。

3、脑源性晕厥

见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。

4、血液成分异常

见于低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。

常见疾病

单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥、阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛、急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病、阿-斯综合征、脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病、低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥。

诊断

晕厥是历时短暂的意识丧失，这不同于历时较长的昏迷。一般无抽搐，也有别于癫痫。一般是因为内脏血管扩张、血液均汇聚入内脏，而血压下降、晕厥。通常，其程序是：先突然脉搏加快，继而减慢(极端者可心跳骤停)，病人感头重脚轻、恐惧和全身软弱无力；因外周血管收缩，面色苍白，肤无血色；M-胆碱能功能亢进而大汗淋漓，胃肠道和泌尿膀胱活动过度而致尿急和便意；视物模糊，但无其他感觉(嗅或听觉)障碍；若原为站或坐位，则病人应当平卧，最好是头低位(头位置低于心跳)，这可使症状和发作逆转。若病情继续恶化，腿和躯干肌张力丧失，患者瘫倒于地，继而意识丧失。意识丧失一般仅历时数分钟，病人当时面如土色、大汗淋漓、血压下降、心律减慢，尚可有心律不齐。在症状完全消失前，其脉搏和血压迅速恢复正常。大多数晕厥病例相对良好。医生应把晕厥当作急诊处理，最常见的病因是脑和心血管意外。有些导致晕厥的心肌梗死可无疼痛，而仅表现为心律不齐。有些晕厥的老年病人，即使所有检查均未见异常，也应怀疑心脏传导阻滞之可能。其他病因均应仔细考虑、鉴别。根据病史及体格检查，特别要注意心血管及神经系统异常，对明确诊断步骤有特殊的意义。鉴别晕厥是否由于心血管原因和非心血管原因或不明原因引起是重要的。前者可有明显的死亡率危险性的增加，尤其是猝死的增加，因此，需明确诊断。下列诸因素对诊断有帮助。

(一)起病形式

若开始几秒钟后有晕厥发作，则应考虑颈动脉窦过敏、体位性低血压、突发三度房室传导阻滞；若几分钟后晕厥，则应考虑过度换气或低血压；于用力期间或之后发生晕厥，则提示主动脉狭窄或突发性肥大性主动脉下狭窄，老年人应想到体位性低血压，用力性晕厥偶见于主动脉狭窄和严重的脑动脉闭塞。

(二)发作时体位

癫痫和因低血糖、过度换气或心脏传导阻滞所致晕厥，似与体位无关。伴血压下降(包括颈动脉窦过敏)和伴异位心动过速的晕厥常发生于坐或立位。体位性低血压常由卧到站位后不久发生。

(三)发作持续时间

历时几秒到几分钟的可能为颈动脉窦过敏或体位性晕厥。历时几分钟到1h者提示低血糖或过度换气。

(四)伴随症状

焦虑、过度换气、异位心动过速或低血糖性晕厥常伴心悸。过度换气常伴手和面部麻木、刺痛。心脏传导阻滞、心室停搏或颤动的晕厥期间，常有真性抽搐。

(五)体征

1、不同病因的体征

由心脏功能障碍致脑血流减少而产生晕厥时，常伴苍白和紫钳。而周围循环障碍常为苍白而无真正的紫绀和呼吸困难。若主要为脑循环障碍，则病人可能颜面潮红，呼吸慢，且有鼾声。

2、发作期间的体征于晕厥发作期间，心率在150次/min以上，提示异位心律，心率40次/min以下，提示完全性心脏阻滞。

治疗

在无心血管疾病的年轻病人，原因不明的晕厥预后较好，不必过多考虑其预后。相反，在老年人，晕厥病人可能合并有心血管代偿机制的减退。如果水平位可以终止晕厥发作，则不需要作进一步的紧急处理，除非患者原有基础疾病需要治疗。给患者抬高下肢可加快重建脑灌注。如果让患者快速改为坐位，则晕厥又可能再发生，而如果病人被支撑直立或处于直立位置，有时可加重病情。

1、发作期间

应取头低位，因病人常有呕吐，应把头转向一侧，防止吸入及舌后倒堵塞气道，恢复前不给口服任何东西。在病人意识完全恢复、无力感消失后，才能让病人慢慢起坐和起立；起立后应观察几分钟再离开。

2、预防发作

应按其发作类型及发病机制而定。缓慢性心律失常需要安装起搏器，快速性心律失常需要特殊药物治疗。如果是室性心律失常，则需要置入除颤器。颈动脉窦过敏病人需安装起搏器以改善缓慢性心律失常，也可进行颈动脉窦照射以改善血管减压成分。对血容量不足，低血糖，贫血，电解质紊乱或药物中毒可按常规处理。老年人不是做主动脉瓣手术的禁忌证，这是老年人中最常见的瓣膜手术。有肥厚型梗阻性心肌病的病人需要用β阻滞剂，维拉帕米等药物，或进行中隔肌切除术，伴有心律失常者可用胺碘酮治疗。

3、伴发伤害

对老年病人来说，其主要危险是跌倒所致的骨折和外伤，而非致晕厥的病因。室内，由卧室到厕所及厕所内，应当用地毯，以防外伤。室外宜在草坪或软性路面上行走，站立比行走更易导致发作。

祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。

1.无风不作眩(由肝气不调引起的眩晕症)。中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。方药可用平肝汤：菊花12克，桑叶12克，栀子12克，杭芍15克，玄参15克，龙骨30克，牡蛎30克，代赭石15克，珍珠母30克，磁石20克，龟板10克，天麻12克，钩藤30克，夏枯草30克，夜交藤30克，牛膝15克，甘草6克，水煎服。天麻片、珍珠丸口服。

2.无痰不作眩(由痰阻引起的眩晕症)。饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。方药可用半夏豁痰汤：半夏12克，白术15克，茯苓20克，橘红12克，天麻12克，胆南星12克，僵蚕12克，蝉蜕12克，天竺黄12克，瓜蒌20克，前胡12克，杏仁12克，桔梗12克，牡蛎30克，泽泻15克，竹茹12克，甘草6克，水煎服。橘红丸、定眩丸口服。

3.无虚不作眩(由气血亏虚引起的眩晕症)。脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。方药可用双补汤：黄芪30克，党参30克，白术15克，茯神15克，芍药12克，山药20克，龙眼肉15克，山萸肉15克，当归15克，炒酸枣仁20克，远志12克，灵芝12克，绞股蓝20克，藤梨根20克，木香12克，甘草10克，大枣10枚，水煎服。参茯丸、还少丸口服。

一旦发生眩晕症，可根据以上几种类型进行辨证选方治疗，定会收到良好的效果。在应用中药治疗的同时，还要采取正确的康复保健措施。这样有利于缓解眩晕症状，防止眩晕症复发，并能控制病情的进一步发展。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）