过敏性鼻炎验案二则

据相关研究，我国鼻炎患者多达3亿，而其中五分之二都是过敏性鼻炎患者。近年来城市里过敏性鼻炎患者的增张态势十分迅猛，越来越多的人受到过敏性鼻炎的困扰。大多数人去医院治疗，采取的多是物理清洗结合口服激素，甚者施行手术；也有部分找中医师治疗，多是采取芳香开窍类药物；种种疗法都难以取得长久的疗效，让人对治疗失去了信心。

近十年里，因为每年开展冬病夏治，所以接触的过敏性鼻炎患者非常多，在临床实践中，慢慢摸索出提前预防、改善体质为主的治疗思路，取得了一定的疗效。现取两则医案，供同仁参考。

【典型病案一】

姚某，女，33岁。患过敏性鼻炎20余年，迁延难愈。每年立秋后发作，鼻塞、流涕、眼睛痒、夜晚呼吸不畅，影响睡眠，痛苦不堪。2019年7月15日在朋友介绍下前来就诊。

刻下：鼻炎还未发作，因鼻中隔偏曲，鼻音偏重，偶有疲惫乏力，舌淡苔薄，寸脉沉弱，关脉滑，尺脉沉滑。

辨证：脾气虚弱，卫阳不固。

治则：健脾益气，扶阳固表，祛风脱敏。

处方：黄芪60g，白术30g，防风15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，麻黄9g，附子15g，细辛9g，柴胡15g，黄芩9g，半夏9g，乌梅15g，蝉蜕6g，辛夷9g，苍耳子15g，通草15g，生地15g，生姜9g，大枣9g。每日服3次，每次200ml温服。配合3伏贴帖服穴位，前后共服药24剂。当年立秋后至今，鼻炎未再发作。

按语：重剂玉屏风散健脾益气固表，桂枝汤调和营卫，麻黄附子细辛汤扶阳固表，祛风散寒。三方合用，益气扶阳，从根本上改善体质，增强御外能力。小柴胡汤去人参，疏肝利胆，通畅三焦元气，辅佐上三方，使补而不滞。辛夷、苍耳子、通草、乌梅、蝉蜕，宣通鼻窍，祛风脱敏。加一味生地清热养阴，防止太过燥烈。全方病症合参，通补兼施，经方与时方灵活合用，病人体质有所改善，从而取得了良好的效果。当然本例的成功也有赖于病人的信任，因为体质的改善是需要一定的时间，无明显症状的调理，更需要病人对医者的信任。

【典型病案二】

岳某，女，8岁。患过敏性鼻炎2年，每遇季节变换冷热交替即发作鼻炎。发作时，鼻痒、鼻塞、呼吸不畅、前额闷胀导，致精神不振，影响学业。2019年7月21日前来就诊。

刻下：鼻痒、鼻塞、流淡黄涕、体型偏胖、口内有异味、大便不畅、舌淡红、苔白腻、脉浮滑数等。

辨证：外感风邪，湿浊内滞，郁闭清窍。

治则：疏风解表，化湿消积，宣通鼻窍。

处方：柴胡15g，黄芩12g，半夏9g，丹参15g，石菖蒲15g，苏叶10g，苍术15g，陈皮15g，茯苓15g，鸡矢藤30g，辛夷7g，苍耳子12g，通草6g，杏仁12g，桔梗9g，细辛3g，甘草9g，生姜9g，大枣9g。5剂，水煎服，每日3次，每次120ml温服。嘱其少食辛辣寒凉，按时作息，加强锻炼。

7月27日二诊：上方服后，鼻痒鼻塞大好，偶有流清涕，口内已无异味，大便通畅，舌淡红苔薄。表邪已去大半，湿浊内积亦有减轻。继续巩固，去化湿解表的苏叶、苍术，加桂枝9g，防风9g，以加强宣通鼻窍的作用。5剂续服。

8月12日三诊：上方服后，鼻痒鼻塞已愈，舌淡苔薄。外邪已祛，内滞得清。继续巩固，拟健脾益气、扶阳固表、宣通鼻窍，以期增强体质，治愈鼻炎。

处方：黄芪15g，白术15g，防风9g，桂枝9g，白芍15g，炙甘草9g，麻黄3g，附子5g，细辛3g，辛夷6g，苍耳子9g，陈皮9g，石菖蒲15g，通草6g，杏仁9g，茯苓15g，黄芩12g，生姜9g，大枣9g。5剂，水煎服，每日3次，每次120ml温服。

9月9日回访。鼻炎未在发作。

按语：前两次以小柴胡汤加减斡旋枢机，和解内外。辛夷、苏叶、苍耳子、桂枝、防风、细辛，外散风邪，扶助肺卫阳气，宣通鼻窍；苍术、陈皮、茯苓、鸡矢藤、杏仁、柴胡、半夏，化湿消积，宣肺化痰。大剂量鸡矢藤有消食化积，通大便的疗效。肺与大肠相表里，大便的通畅有利于肺气的宣发。10剂过后，外邪解，内湿清。后期巩固以玉屏风散、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、辛夷苍耳子散等合方，以达到扶助阳气、改善体质、宣通鼻窍的作用。整个治疗过程，紧握时机，灵活加减，取得了很好的临床疗效。鼻炎看似是肺系疾病，可是单纯以宣通鼻窍治疗鼻炎，可以取得暂时性的疗效，确难以有长远的疗效。从这两则医案可以看出，宣通鼻窍，结合扶助阳气，健脾益气，改善体质可以取得更长久的疗效。