伤后昏厥的问诊

凡损伤之后引起意识障碍或意识丧失，称为昏厥．在古典医籍中有“昏愦”“晕厥”“血晕”“昏迷”“迷闷”“昏死”等名称，但都是以昏沉不省人事为特点。昏厥之症也有深浅之分，浅者仅意识障碍或时清时昏，昏不识人；深者不省人事，无知觉，属于内伤危证，应及时处理。

西医属损伤后昏述，最多见千脑外伤后。如脑震荡、脑挫伤及外伤性所内出血等，均可见有一过性意识障碍或持续昏迷不省，另外全身其它部位的损伤以致中、重度失血性休克也可见到意识障碍现象。任何损伤造成的昏迷，都应及时处理，因其属损伤危证，死亡率高。

（一）问诊要点

本证在问诊时，一定要明确致伤原因，损伤部位，以及引起昏厥持续的时间和程度。如损伤后即出现意识障碍，昏迷不省，但待续时间一般不长，经过数分钟或半小时渐苏醒者，多属于气闭所致；损伤较重，神志不清，躁动不安，神昏谵语者，多属于恶血内留，瘀血攻心，以致血迷心窍；损伤后神志清楚，但止血不及时，以致耗气失血渐渐出现烦躁不安，甚或神志不清，四肢厥冷者，多属血虚昏厥，损伤之后，出现喘气痰鸣，呼吸困难，昏愦迷蒙，甚或发热，多属痰阻清窍，损伤之后，气血津液失调，尿少瘾闭，心悸怔忡，烦躁不安或肢体肿胀，昏迷嗜睡，呼之能应，则属千阴阳失调，凡此种种，都应细加辨证。

（二）分型问诊

1.气闭昏厥

问诊：骤然损伤，气机逆乱，心窍壅闭，多系头部脊柱之急外伤，伤后立即出现昏厥，但持续时间不长，可以苏轻，醒后有头痛，恶心，呕吐等。

治法：通闭开窍，醒神宁忐。方用苏气汤、苏合香丸。

2.瘀血攻心

问诊：损伤瘀血，败血归心，上攻心窍。烦躁扰动，心神不宁，神昏谵语，哭笑失常。见于头部及其它部位损伤之重证。

治法：逐瘀开窍。方用黎洞丸。

3.血虚昏厥

问诊：损伤后，失血过多，血不养心，神魂散失，而成昏厥。神志呆滞，面色爪甲苍白，目闭口张，四肢厥冷，倦卧气微，二便失禁。

治法:救阴回阳。方用参附汤合生脉散。

4.阴阳失调

问诊：损伤之后，气血大乱，脏腑不和，升降失常，气、血、津、液平衡失调，以致烦躁不安或淡漠倦怠，或肢体肿胀，肢软乏力，或昏迷嗜睡，或尿少瘾闭，心悸怔忡。

治法：调和阴阳。方用大剂生脉饮。

5.痰阻清窍

问诊：伤后脏腑不调，三焦水道不通，脾运失常，肺失清肃，水湿停积胸肺，积而成痰，以致喘急痰鸣，气紧气促，呼吸困难，或昏愦迷蒙，或有发热。

治法：涤痰开窍，方用导痰汤与苏合香丸加减。