“金水六君煎”和“苓术二陈煎”的临床应用

金水六君煎（《景岳全书》）

当归6~9g，熟地黄9~15g，陈皮5g，半夏6g，茯苓6~9g，炙甘草3g，生姜3片。水煎服。此方既是二陈汤加当归和血养血而益心肺，加熟地黄滋肾水而润肺金，又是六君子汤去参、术加归、地而成，故名金水六君煎。本方主用于肺肾虚寒，水湿上泛为痰，湿痰内盛，咳逆多痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急，舌苔白厚腻，脉滑等症。金水六君煎既滋阴又化痰，治痰盛咳呕而肺肾不伤之法，临床用之确有良效。

六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泻等症；金水六君煎适用于肺肾两虚，痰浊内盛，咳嗽痰多之证。但如脾虚多湿，而大便不实者，可去当归加炒山药9~15g；如痰盛气滞胸膈不快者，可加白芥子3g；如阴寒内盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加细辛3g；如兼寒居半表半里、而寒热往来者，可加柴胡6~9g。

曾用此方加生地黄、藕节炭、白茅根、旋覆花、白及等，治愈肺肾两虚所致的支气管扩张症，咳痰多，且痰中有血者。具体药方如下：当归炭6g，熟地黄9g，生地黄炭20g，半夏10g，化橘红10g，茯苓15 g，紫菀12g，藕节炭30g，枇杷叶12g，旋覆花（布包）9g，白及9g，炒苏子10g。共服18剂而痊愈。

苓术二陈煎（《景岳全书》）

带皮茯苓12g，生晒术3g，淡干姜（炒）1.5g，广陈皮6g，泽泻5g，姜半夏9g，猪苓5g，清水炙甘草1.5g。水煎服。此方也是从二陈汤发展而来的，其健脾利湿的力量大于二陈汤，且能温脾化气。脾胃虚寒之人，中湿容易停滞，往往出现泄泻便溏、胃气呆滞、小便少、四肢懈怠、精神疲倦或咳嗽吐稀白痰等症，以此方治之，最为适宜。方中以白术、半夏为主药，二苓、泽泻为辅药，陈皮、干姜为佐，甘草为使，共成健脾化痰、温中疏滞、化气利水之剂。与金水六君煎比较，本方偏重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰；金水六君煎则偏重于补肺肾，以助水之化源而祛湿除痰。

曾将本方（用量稍加大）加桂枝6~9g及生麦芽、广木香等，用于治疗西医诊断的胃肠神经官能症一类疾病。

典型案例

毛某，女，42岁。多年来食纳不好，腹中常有似流水声漉漉作响的感觉，口干不欲多饮，腹部有时发胀，有时似坠，但都不严重，长期睡眠不佳，有时心慌心跳、四肢乏力、喜暖、倦怠神疲、轻度咳嗽、吐白稀痰等，请中医会诊，诊为中焦虚寒、脾不健运之证。中虚水湿不化，上则为稀痰而致咳，犯心而为心悸失眠；在中则为水饮而走肠间，影响水谷精微的升化；下则关门不利，气化无权而尿少，后天失养，故日渐虚疲。

治则：温健中焦，利湿除痰，佐以安神。

方药：生晒术6g，带皮茯苓12g，陈皮6g，桂枝6g，淡干姜3g，泽泻15g，猪苓12g，姜半夏9g，清水炙甘草1.5g，生麦芽9g，广木香5g，香附6g，远志9g，炒苏子9g，杏仁9g。以此方随症加减，共进50余剂（有时加党参5~9g，有时加土炒白芍6~9g，有时加吴茱萸3~5g等）而痊愈，上班工作。

通过对从二陈汤加减化裁出来的方剂的学习，深深体会到中医学中方剂的组织配伍、加减化裁，实是一门理论深刻、涉及面广、出神入化的重要学问，必须深入学习中医理论，掌握辨证论治，才能真正体会到方剂灵活运用的深义。