中医治疗特发性肺间质纤维化

病因病机

特发性肺纤维化是不明原因的慢性、进行性发展的纤维化性间质性肺炎，只累及肺脏，多发生于老年，组织病理学和/或高分辨率CT（简称HRCT）表现为寻常型间质性肺炎(简称UIP型)。特发性间质性肺纤维化（简称IPF）是临床上最常见的间质性肺疾病，其发病率呈现上升趋势，对于IPF目前尚无有效的治疗方法，预后极差，中位存活2.5~3年，预后差于其他大部分间质性肺病。

特发性肺间质纤维化在中医文献中没有与之相对应的病名。本病大多起病隐匿，临床以进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、气短为主要表现，严重者可出现紫绀、杵状指。中医根据临床表现，可将本病列入“咳嗽”“喘证”“痰饮”“肺胀”等病中。近年来，随着人们对该病认识的提高以及对中医古代文献研究的深入，目前多将本病归入“肺痿”“肺痹”范畴，来体现对该病病因病机及疾病演变过程的理解。

从中医辨证考虑，其病位在肺、脾、肾三脏，后期可累及肝、心，其病因病机多由先天禀赋不足，加之后天失养，阳气素虚，导致肺气不足，脾失健运，肾失温煦，痰瘀内生，阻滞于肺而形成。气虚，肺脾肾三脏不足为本病之本，瘀血、痰浊为发病之标，正气不足、外邪入侵，造成病变反复难愈，最终“久病入络”，毒邪瘀血、痰浊痹阻络脉，易形成络脉瘀滞不通之证。

治疗原则

李佃贵采用降、化、行的原则来治疗本病。

“降”为宣降。肺为华盖，主一身之气，主宣发和肃降。无论外感内伤均可使肺的宣降失调。治疗上应首先宣降肺气，使肺的功能得以正常恢复。在肺间质纤维化的治疗中，多见到肺的肃降失常，治疗时应以降肺气为主。

“化”为化痰。肺的功能失调，脾失健运，均可致痰浊内生，无论有形或者无形之痰，治疗时均要化痰。化痰治疗中要注意脏腑功能的调整。肺、脾、肾、心、肝等均有导致痰浊生成的可能性，治疗中要注意五脏的调理。

“行”是行瘀。从西医的病理等方面分析，认为本病有瘀血的存在，治疗应该化瘀活络。

因此，临床治疗肺间质纤维化以宣降肺气、化痰、行瘀为主要治疗大法。

选方用药

李佃贵临床用“华盖散”和“金水六君煎”为基本方加减治疗。

华盖散方药组成有：麻黄、杏仁、甘草、苏子、桑白皮、陈皮、茯苓。

方中麻黄、杏仁、甘草宣肺降气平喘；苏子、桑白皮降气止咳，消痰平喘；陈皮、茯苓理气化痰，健脾和中。全方以宣降气机为主，气痰并治。

加减：咳嗽、喘息者加浙贝母、紫苑、地龙；热象明显者，加生石膏，取麻杏石甘汤之义；兼有咽喉不利者，加射干、半夏，取射干麻黄汤之义；咳嗽咯黄痰者加鱼腥草、桃仁、薏苡仁，芦根，含苇茎汤之义。

金水六君煎中有二陈汤加熟地、当归，二陈汤化痰理脾，熟地配当归，育阴活血，重在调理肝肾，全方脾肾同调，痰瘀同治。

加减：可以随证加用白芥子，搜剔内外痰结及胸膈寒痰；选用活血化瘀，又能止咳平喘的药物，如桃仁、当归、地龙等。