癌性呕吐的综合治疗措施

呕吐是消化道肿瘤的常见症状。此外，脑部肿瘤可以有剧烈的喷射状呕吐，恶性肿瘤化学治疗、放射线治疗后也可以有呕吐的不良反应。

呕吐与恶性肿瘤有关的常见原因如下：第一，由于消化系统肿瘤使消化道阻塞或受压，食物及胃内容物不能顺利地通行，停滞潴留在消化道中，积聚过多后，逆流出口腔即呕吐。比如食管下段、胃贲门癌肿表现的食入即吐；胃癌伴幽门梗阻，食物积聚在胃中，餐后4至6小时呕吐；空肠上段受压或梗阻则呕吐物中带有胆汁；小肠下段梗阻呕吐物带有粪臭味等等。第二，脑部肿瘤，有颅内占位，使颅内压力增高，延脑的呕吐中枢或者迷走神经受到压迫刺激引起呕吐，这种呕吐呈喷射状。第三，肿瘤病人接受放疗、化疗后,消化道粘膜的毛细血管扩张，充血水肿，受到损伤，也要引起呕吐。有的化疗药物会兴奋延脑呕吐中枢，引起剧烈的呕吐。

中医认为呕吐的病因病机有外邪犯胃，胃郁食滞，胃热亢盛，月千气犯胃，痰涎壅胃，胃阴耗伤和脾胃虚寒等等。恶性肿瘤所致的呕吐与胃郁食滞、痰涎壅胃、胃阴耗伤、脾胃虚寒等有关系。肿瘤生长在胃肠道内，阻碍了气机的正常运行和食物的正常传送，造成胃郁食滞。食滞过多过久，可上出食道而作吐。恶性肿瘤影响脾胃功能，使脾胃不能运化饮食物，而内生痰饮，痰涎停宿在胃中，亦常上泛作吐。痰饮和食滞郁久，或者化热化火耗损胃阴，致胃失濡养，气失和降，或者损伤脾胃的阳气，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，都可以导致呕吐。

1．呕吐的病因治疔

（1）外科手术改善梗阻：因胃肠道梗阻造成胃内容物不能通畅运行，逆反食管造成的呕吐，应争取手术切除肿瘤，或行胃肠道改道术，缓解呕吐症状，延长病人的生命。

（2）抗感染，消炎治疗：肿瘤梗阻，放、化疗反应等呕吐剧烈，可以造成胃肠道局部粘膜的炎症水肿，而炎症又会加剧呕吐，加剧局部的梗阻症状。脑瘤周围组织的炎症，更会加重颅内压力，加重病人的呕吐症状。所以使用抗生素，必要时使用糖皮质激素消退炎症，对缓解呕吐症状很有益处。常用的有庆大霉素、氯霉素、卡那霉素、青霉素及地塞米松、氢化可的松等静脉滴注。

（3）降低颅内压：脑肿瘤引起的颅内压增高产生喷射状呕吐，可用脱水剂，减轻颅内压，如25％山梨醇、20％甘露醇静脉滴注。

2．呕吐的对症治疗

（1）甲氧氯普胺（胃复安）：止吐作用较强，有放松胃幽门，加快胃内容物排空的作用。一般肌肉注射后15分钟就可发挥作用，对化疗、放疗后的呕吐不良反应效果较好。口服片剂10～20mg 1次，每日3次，饭前半小时服用。针剂20～40mg肌肉注射。

（2）茶苯海明（晕海宁）：对手术后引起的呕吐，放、化疗后呕吐不良反应有效，片剂50mg1次，1日3次口服。

（3）止呕灵：有较强止吐作用，可用于各种呕吐，胶丸50mg1粒，每次4粒，1日3次， 口服。

（4）维生素B6：对化疗、放疗等引起的呕吐有效，口服10～20mg1次，1日3次，肌肉注射25～50mg 1次，每日1～2次。

3，中医中药辩证施治

（1）胃郁食滞型：症状有胸腹胀满则吐，呕吐腐宿食。暧气吞酸，朝食朝吐，暮食朝吐。舌苔黄，脉弦滑。治拟消积导滞，方用生姜橘皮汤。药物有生萎、橘皮、神曲、麦芽、鸡内金、川朴、大黄、莪术。

（2）痰涎壅胃型：症状有呕吐痰涎样粘液，胸闷，头晕目眩、心慌，身重倦怠，时时泛泛作恶，苔白腻，脉滑。治拟化痰降逆止呕，方用半夏泻心汤加减。药物有半夏、黄芩、黄连、干姜、代赭石、旋复花、人参、竹茹、陈皮。

（3）阴虚胃热型：症状有呕吐酸苦，口渴咽干，口有臭味，心烦不安，舌苔黄，舌质红，脉细数。治拟养阴清胃止吐，方用竹茹养胃汤加减。药物有竹茹、制半夏、橘皮、黄芩、玉竹、麦冬、枇杷叶、柿蒂等等。

（4）脾胃虚寒型：症状有呕吐清水痰涎，胃脘不舒，得温可减，得寒则甚，四肢不温，舌苔白腻，脉迟缓。治拟健脾温中，散寒止呕，方用丁香吴萸汤加减。药物有人参、吴茱萸、丁香、柿蒂、陈皮、白术、半夏、干姜、大枣等。