癌性腹泻的中西医治疗

腹泻是原发性和转移性肠道恶性肿瘤、消化系统的恶性肿瘤和其他肿瘤影响肠胃功能后的常见症状。

恶性肿瘤引起腹泻的常见原因如下：第一，直肠癌、结肠癌、乙状结肠癌、肛管癌等肠道肿瘤的癌肿组织，压迫、刺激肠腔，引起肠道激惹症状；同时这些部位的癌肿组织并发感染，坏死溃烂，使炎性粘液性、血性分泌物增多，也会造成腹泻。第二，胃癌、肝癌及胰腺、胆囊等消化系统肿瘤，常因消化功能障碍而造成腹泻，或者这些肿瘤分泌的毒素，刺激肠道引起腹泻。第三，某些肿瘤手术以后，改变了消化道的结构和功能，如胃癌手术后吻合口过宽；肠道造瘘术后食物进入肠道过快；胃、胆囊、胰腺等手术后消化酶等减少而引起食物消化吸收不良等等，都可引起腹泻。第四，恶性肿瘤放射治疗、化学治疗以后，引起胃肠枯膜损伤、炎症和水肿，出现腹泻的副反应。

中医认为一般腹泻的病因病机主要有：外受四时不正之气，热毒和湿毒侵犯肠道，内蕴积聚，影响肠道的传化；或者饮食不节，情志失畅等原因，使脾胃运化功能失调，消化不良；或者久病以后，脾气亏虚，肠胃的消化机能受到伤害，不能正常地腐熟水谷等等。恶性肿瘤引起的腹泻也不外乎这些病因病机：肠道肿瘤主要是由于湿毒和热毒的壅积。消化系统肿瘤的生成还常常可因饮食不节、情志失畅等原因，而中晚期肿瘤病人多有脾气亏虚的表现，这些都能导致脾失健运，气机不畅，食物不能化作精微物质被人体吸收，而反变成为湿浊，下注大肠，造成腹泻。

重度的、次数多而急骤的腹泻常常会造成病人水、电介质平衡失调和脱水。慢性的、历时较长的腹泻引起食物营养的吸收不良，加重肿瘤病情，使病人的一般情况恶化。所以都要积极进行治疗。

1、腹泻的病因治疗

去除病因后可以缓解腹泻症状的，应该针对病因治疗，及时去除病因。

1）胃癌、肠道癌肿等压迫刺激肠腔而引起的腹泻，要尽量争取早日手术切除，肿块切除后，腹泻可以减轻。

2）由于细菌感染引起的腹泻，要积极地抗感染，常用的有小檗碱、呋喃唑酮、氯霉素、磺胺类等。

3）放疗、化疗引起的严重腹泻，应先暂停放、化疗，进行对症处理，待症状缓解后，再考虑重新进行治疗。

2、腹泻的对症冶疗

排除细菌感染等原因的功能性腹泻常常可用止泻药对症治疗。常用的止泻药物有：

（1）止泻剂：用于重度的功能性腹泻，如肠活动亢进、放射性结肠炎、肝癌非感染性腹泻等。常用药物如下：①阿片酊：0.3～1.0m11次口服，每日1～3次；②复方樟脑酊（每100ml中含阿片酊5ml）：2～4m11次。

（2）收敛药：通过减少和吸收肠道分泌液体起止泻作用。常用药物如下：①鞣酸蛋白：片剂，0.25g1片，成人4～8片1次，1日3次；②次碳酸铋：片剂，0.3g1片，1～3片1次，1日3次；③复方苯乙哌啶片：成人每次1～2片，1日3次。

（3）吸附止泻剂：通过吸附肠道内的气体和毒物，起止泻和阻止毒物被吸收的作用。常用药物有：①药用炭片：每次1.5～4g，1日2～3次；②矽炭银片：每次1～3片，1日3～4次，空腹服。

3、腹泻的中医药辩证施治

根据中医的辨证施治原则，临床可将肿瘤引起的腹泻分为热毒瘀肠、湿毒凝滞、肝气肠毒互结、脾虚湿聚、脾肾两虚等5型。

（1）热毒瘀肠型：大便溏薄或带有脓血，秽臭难闻，腹部疼痛，或肛门灼热，发热口渴。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。治拟破积化瘀，解毒散结。用大七气汤、大黄牡丹皮汤加减。药物有三棱、莪术、青皮、桔梗、益智仁、香附、大黄、丹皮、桃仁、红花、藤梨根。

（2）湿毒凝滞型：泻下稀薄，或挟有脓血，腹部有肿块，腹痛肠鸣，舌苔厚白腻，舌质红紫暗，脉迟紧。用解毒化湿法治疗，平胃散、白头翁汤加减。药物有苍术、厚朴、陈皮、秦皮、白头翁、马齿苋、黄柏、当归、吴茱萸等。

（3）肝气肠毒互结型：腹痛腹泻，泻后痛不减，腹满作胀，胸胁胀闷，可有吞酸嗳气诸症，舌苔薄白，舌质红或紫暗，脉弦或弦紧。治拟抑肝扶脾，用痛泻要方、木香顺气丸、当归丸等加减。药物有白术、白芍、陈皮、防风、当归、川芎、莪术、延胡索、青皮、木香、川楝子、小茴香、藤梨根等。

（4）脾虚湿聚型：大便时溏，便中夹未消化食物，胃纳不佳，腹胀作痛，按之减轻，苔腻或自腻，脉濡。治拟健脾化湿，用胃苓汤、藿朴夏苓汤、参苓白术散等治疗。药物有白术、党参、苍术、薏苡仁、茯苓、猪苓、陈皮、藿香、半夏、白头翁、马齿苋等。

（5）脾肾两虚型：见于恶性肿瘤后期。大便清稀，或带有脓血，腹胀肢肿，腰膝酸软，全身乏力，形体羸瘦，舌质暗，舌苔白腻，脉细。治拟健脾补肾，解毒化湿，苡仁附子败酱散、四神丸加减。药物有慧苡仁、制附子、败酱草、秦皮、紫河车、桑寄生、白术、仙灵脾、黄芪、补骨脂、吴茱萸、五味子等。