扁桃体癌的病因病机与诊断要点

扁桃体癌在口咽部恶性肿瘤中最常见，为全身恶性肿瘤的1.3%，占头颈部恶性肿瘤的4.2%。扁桃体癌占所有癌肿的1.5%～3%，占上呼吸道癌的8%。此病常见于中老年人，年龄以40岁以上者多见，男女发病率之比为1.46:1。

【病因病机】

七情郁结，肝火上冲，肝郁犯脾，痰凝湿聚，邪毒郁热，气血瘀阻所致。

西医学认为长期的炎症刺激，使黏膜上皮变性常为其诱因。如外伤、烧伤、梅毒等损害所致之瘢痕组织、过度角化症、白斑病、红细胞破碎症等均为癌前期因素。长期大量吸烟，可促使呼吸道黏膜上皮水肿、充血、增殖和鳞状上皮化生，与扁桃体癌的发生有关。

【诊断要点】

（一）诊断依据

1、长期咽部不适、异物感、持续性咽痛，经抗炎治疗不愈而症状加重者，应怀疑扁桃体癌的可能，尤其是40岁以上的人。

2、慢性咽炎的患者，反复咽部不适而发生溃烂、有腐物、流臭液、出血，涎液中带有腥臭味时，应警惕。

3、局部检查可见扁桃体的大小是否发生改变，有无溃疡，注意腭弓、软腭、牙龈、舌根、咽壁形态，软腭活动时是否对称，伸舌张口有否困难。手指触诊扁桃体及腭弓，查其有无发硬、触痛、扁桃体隐窝口有无血性分泌物溢出，扁桃体活动度如何，舌扁桃体沟是否存在等。

若一侧扁桃体肿大充血，伴经久不愈的溃疡，吞咽痛，并有颈淋巴结肿大，又无高热与炎症者，癌的可能性大；若一侧扁桃体肥大充血或肥大变硬，虽无明显颈淋巴结肿大，亦应考虑有癌的可能；如同时有颈淋巴结肿大者，更应注意。

4.全身检查是否消瘦并有无恶病质，内脏有无肿块，心肺是否正常。特别要详查颈前、颈后、颌下、颏下等淋巴结有无肿大，并注意其大小、硬度及活动度等情况。

5.扁桃体脱落细胞学检查，颈淋巴结穿刺作细胞学检查、扁桃体活组织检查、X线检查及CT扫描检查等可明确诊断。

（二）理化检查

1、细胞学检查扁桃体脱落细胞检查，或颈淋巴结穿刺作细胞学检查，有一定价值。对确诊和在治疗中观察表面复发情况均有帮助。

2、活组织检查在溃疡边缘取材，包括一部分正常组织。摘除整个扁桃体作活检，对诊断最为可靠。

3、X线检查鼻咽、口咽侧位片可了解扁桃体癌肿有无向鼻咽或喉咽部扩展，必要时吞咽摄片检查。

4、淋巴管造影以了解转移情况。

5、血液常规检查排除血液病以及单纯扁桃体炎症。以上方法，目前仍以活检为必要的和可靠的方法。（肿瘤科主任医师 李学）