放射治疗全身副反应的中医药辨证论治

放射治疗全身副反应临床主要为消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱、炎性反应及舌脉变化，表现为胃部饱胀、食欲减退、恶心呕吐、腹泻、疲乏无力、少气懒言、汗多、脱发、口干舌燥、头昏目眩、五心烦热、小便黄赤、大便干结、静脉炎、血象下降、咯血、尿血、舌红、苔黄、脉数无力等一派热盛津伤、气耗血扰的“伤正”之象。中医认为放射线是一类杀伤能力很强，具有“火热之毒”的驱邪伤正的“邪气”，作用于机体，使热毒内盛、津液受损，进而灼津烁血，伤阴耗气，以致气血损伤、脾胃失调、肝肾亏虚。放疗减毒的中医药治则为清热解毒、生津润燥、凉血补气、健脾和胃、滋补肝肾。

（1）清热解毒法：主要用于治疗过程中预防或治疗各种炎性反应和发热。常用药物有：金银花、连翘、山豆根、射干、蒲公英、黄连、板蓝根。

（2）生津润燥法：用于放疗过程中热毒伤阴、津液受损，出现咽干舌燥、舌红少津的患者。常用药物有：天花粉、石斛、生地、麦冬、天冬、玄参、沙参。

（3）凉补气血法：适用于气血双亏兼有内热者，症见乏力、心悸、气短、头晕目眩、口苦、大便干燥。常用药物有西洋参、生黄芪、生地鸡血藤、沙参。若气血双亏而证候偏寒，见形体虚弱、心悸气短、面色白光白、四肢欠温者，可选用温补气血药物，如人参、党参、全当归、阿胶、三七粉、紫河车、大枣、龙眼肉。

（4）健脾和胃法：不思饮食，证属脾胃虚寒者，选用香砂六君子汤加减；证属肝胃不和者，选用逍遥散、越鞠保和丸加减；恶心呕吐，证属脾胃虚寒者，以丁香柿蒂汤加减；证属胃热者，以橘皮竹茹汤加减；腹泻证属肠热下迫者，宜白头翁汤合葛根芩连汤加减；证属脾胃虚寒者，宜参苓白术散、四神丸加减。常用药物有党参、白术、陈皮、半夏、黄连、炒白芍、炙甘草。

（5）滋补肝肾法：主要用于机体衰弱、全身疲乏、精神不振、心悸气短、腰膝酸软、白细胞及血小板减少者。常用药物有枸杞子、女贞子、旱莲草、何首乌、山萸肉、菟丝子、杜仲、吴茱萸等。

临证应注意以下4点：

①审证求因，辨证论治。

由于放射部位及患者体质各异，放射线作用于机体，也会表现为“从寒而论”、“从湿而论”症状，治疗要根据不同的证候特点，选择合适的方药。

②标本兼顾，勿忘病位。

放射副反应涉及免疫、神经体液、脏器组织等诸方面，其症状错综复杂，既有热盛伤津之象，又有气血损伤、脾胃失和、肝肾亏虚之候。就副反应而言，火热内盛为标，津液受损等正虚为本。临床辨治，宜标本兼顾，标本同治，即在“清热解毒”之时，还应“生津润燥”、“凉补气血”、“健脾和胃”、“滋补肝肾”，务求热得清、虚得补。放射部位及放射野大小是根据肿瘤部位而定的，由于瘤体所在的脏腑功能不同，放射副反应也不尽相同，还应考虑病位，加入引经药。

③未病先防，既病防变。

④顾护脾胃，忌用“大毒”抗癌。

脾胃是后天之本，气血生化之源，是药物吸收转输之枢，又放射线极易伤及胃肠黏膜，因此，在放疗过程中的饮食和用药处处要注意顾护脾胃，不食或少食生冷硬腻

食物，忌用苦寒伤胃、滋阴碍胃之中药，可加用白术、鸡内金等健脾护胃消食药物，使寒而勿凝，补而勿滞。放疗过程中应避免选用“大毒”抗癌祛邪中药，否则会加剧放疗副反应和损伤患者正气。