清热解毒祛风治面部热毒瘀肿

张某，女，39岁。初诊日期：2012年5月25日。因美容而行下颌部及两颧皮下肌肉挂线手术，术后数小时面部肿胀疼痛，眼不能睁，体温38.6℃，白细胞12500个/mm3，中性90%。经用先锋霉素等抗生素静脉用药1周，未见明显疗效。诊治时面部肿胀，下颌及颧部突起，眼不能睁，口不能尽开，轻微咀嚼亦疼痛难忍，仅能进流食，两颌下及耳后淋巴结肿大，低热不退，出冷汗，两耳内亦疼痛而有蒙塞感，小便色黄，精神疲乏，烦躁不安，舌红苔薄黄，脉细弦数，考虑热毒兼挟风邪，拟下方清热解毒祛风。

处方：银花30g，紫花地丁30g，羌活9g，防风9g，僵蚕9g，生甘草12g，连翘15g，蒲公英30g，白芷9g，薄荷9g，炒牛蒡子9g。3剂，水煎日分3服。

二诊：服药后局部肿胀疼痛明显缓解，但精神疲倦身困，整日思睡，食纳少味，脉细濡，舌淡暗，苔灰白厚腻，此湿气重，中气伤，血有瘀滞。拟下方：连翘30g，法夏15g，炒枳壳9g，荆芥9g，炒谷麦芽各15g，羌活9g，苍术12g，防风9g，薏苡仁30g，川芎9g，白芷9g，云苓15g。

三诊：疼痛肿胀完全缓解，双颌下及耳后淋巴结已正常，小便清，饮食增，精神大有好转，腻苔已退，以参苓白术散善后。

按：凡头面部因创伤肿胀疼痛者，必兼有风，白芷、羌活、防风等辛苦微温药可以散风热，清头目，消疮肿，止疼痛，故合用于清热解毒之五味消毒饮。本例或因银花、地丁、公英等苦凉药量稍大，或素来系气虚湿盛体质，脾胃阳气或有损耗，服药后热毒退而痰湿重，气机遏阻，血脉不畅，故二诊方祛湿祛痰，行血散风，因恐有余热之毒深伏，故选用连翘一味重用。连翘微寒，去上焦热而为疮家要药，微可发汗利尿，善清热而去湿郁之毒。