局部放疗毒副反应的中医药防治

（1）头颅放疗：包括原发性脑瘤及脑转移瘤的放疗，可引起脑组织充血水肿，颅内压增高、脑坏死，诱发癫痫等。临床表现头痛头晕、恶心呕吐、头昏目胀、神志不清、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦数等。证属邪热上攻，治宜清热泻火。药用：金银花、蔓荆子、栀子、黄芩、天花粉、地骨皮、芦茅根、泽泻、生黄芪、玄参、女贞子、陈皮、鸡内金。于放疗前1～3日服用。亦可选用中成药杞菊地黄丸。素有高血压病者可服牛黄降压丸。

（2）头颈部放疗：包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、齿龈癌、舌癌、口腔癌、扁桃体癌、腮腺癌等放疗，患者可出现口干舌燥，甚至影响讲话、吞咽，疼痛，难进饮食，耳鸣，牙龈松动，不思饮食，大便干燥，小便短赤等一派上焦热盛之象。因受射线损伤，发生充血水肿、溃疡者，常因口舌疼痛、难进饮食而导致体质下降，且易继发感染。防治的办法是照射野尽量避开唾液腺的同时，给予养阴清热，生津润燥的中药。在放疗开始前服用北沙参、麦冬、石斛、玄参、生地、金银花、山豆根、天花粉、芦根、乌梅、陈皮、鸡内金、生黄芪、女贞子、丹参、红花、生甘草；或酌情选用冬凌草片、蛾喉宁片、双料喉风散、六神丸等。放疗时要注意保持口腔清洁，若口腔溃疡时可用金喉健喷雾酊或桂林西瓜霜喷剂喷患处，或用二香油（九香虫10只，用香油100g煎至焦黄，去九香虫，留油）外涂患处。出现耳鸣、耳聋的患者可选神聪、听宫、翳风、百会、廉泉、足三里浅刺。

（3）胸部放疗：包括肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、食管癌的放疗。胸部放疗可引起放射性肺炎、肺纤维化、食道炎、心脏毒性等。一般在照野足量放疗1月后发生，有10%的患者照射量在40Gy后会发生急性放射性肺炎，有时继发细菌性感染，甚至产生供氧不足现象。临床可表现为胸闷气短、干咳少痰、吐泡沫样痰、阵发性刺激性干咳、偶见咳血，继发感染时发热、吐黄痰、气短加重、胸部疼痛、进食后加重、口干咽噪、吞咽困难，甚至出现食管溃疡、穿孔，发生食管—气管瘘，引起纵隔炎、胸闷、心悸、气短等。

放射性肺炎的防治非常重要，一旦出现急性放射性肺炎应立即停止放疗。西医多用激素加抗生素，必要时吸氧。中医药以益气养阴、润肺止咳、活血通络为主，药用：生黄芪、麦冬、北沙参、百合、玉竹、芦根、枇杷叶、石斛、银花、陈皮、白术、茯苓、鸡内金、地龙、丹参、赤芍、女贞子、鸡血藤，在放疗前开始服用。加入活血化瘀药能预防肺纤维化；若放射野包括锁骨上淋巴结，则应加玄参、板蓝根、山豆根。

若出现放射性食管炎，宜进食无刺激性软食、静脉给予高营养。中药予益气养阴，清热解毒止痛之法，用药：生黄芪、天花粉、石斛、北沙参、栀子、金银花、瓜蒌、竹茹、元胡、陈皮、白术、鸡内金、红花、桃仁。还可用决明子、生甘草，煎水代茶，少量频服。口服白及粉可防止溃疡出血；溃疡重，有穿孔迹象者，应终止放疗，静脉给予高营养加止血药及抗生素。

心脏毒性可见于左肺癌、左乳腺癌的放疗，有心脏病史者较易出现，可预防性给予生脉注射液，口服生脉饮。

（4）腹部放疗：包括胃、肝、胰、大肠、宫颈、卵巢及膀胱肿瘤放疗。上腹部（胃、肝、胆、胰）的放疗反应比较重。放射量30Gy/2～3星期时，就会出现黏膜水肿，40～50Gy/4～6星期，就会出现恶心呕吐、不思饮食、腹胀、胁肋胀满、倦怠乏力。

肝胆毒性常见于肝癌放疗，易出现门脉高压、肝功能损害，并明显抑制机体免疫功能。血清谷丙转氨酶>200u、总胆红素>85mmol/L时，应停止放疗。西药可用保肝药，如肝泰乐、肝得健、甘利欣等对症处理；中药可予健脾理气、益气养血之法，药用生黄芪、鸡血藤、白术、茯苓、枸杞子、陈皮、清半夏、焦三仙、木香、炒麦芽、蒲公英。放射性胃炎常见于上腹部放疗。证属脾胃虚寒，喜热饮食者用香砂六君子汤加减；证属肝胃不合，胸胁胀痛，胃脘胀满者，用逍遥散、保和丸加减；证属胃热，呕吐酸水、苦水者，宜用橘皮竹茹汤加减；证属脾胃虚寒，呕吐清水、喜热饮者，宜丁香柿蒂汤加减。

下腹部放疗后易产生放射性肾炎、膀胱炎、直肠炎等。临床表现为水肿、乏力、贫血、头昏、恶心、呕吐、血压升高，少尿或无尿，部分患者有血尿、黏液便，便数增多，里急后重、便血、肛门坠痛，尿频、尿急、尿痛及血尿等。

放射性肾炎见于腹部肿瘤的放疗过程中，症见恶心、呕吐、高血压、血尿、少尿或无尿。查体双肾区有叩击痛。实验室检查见蛋白尿、镜下血尿，血尿素氮、肌酐增高即可确诊。西医以对症支持治疗为主，多饮水，每日尿量保持2000ml以上，同时碱化尿液，每日口服碳酸氢钠（小苏打）5～10g。中药治疗宜滋阴养血、解毒利尿，可在放疗前开始服用猪苓汤加减。

放射性膀胱炎可见尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。患者宜多饮水，适当补液，多吃蔬菜，另口服碳酸氢钠，给予抗生素及止血药。出血性膀胱炎可每日或隔日肌注3ml甲2-巨球蛋白制剂，效果不佳者，用5%甲醛溶液或每升0.9%生理盐水中加去甲肾上腺素和磺乙胺（安络血）各3～5支膀胱灌注冲洗。中医辨证为热毒伤络、湿热下注所致，治宜清热解毒、凉血通淋，常用八正散加减。还可用黑降丹15ml+泼尼松龙1ml作膀胱灌注，可减轻症状，控制炎症和血尿。

放射性直肠炎在下腹部放疗中较常见，临床表现有黏液便，便次增多，肛门、直肠坠胀、疼痛、里急后重。放射量大于50Gy，有时会发生直肠溃疡和出血，患者最痛苦的是肛门坠痛，严重者可在短期内发生营养不良、贫血、体重下降。西医治疗以止泻消炎止血等对症处理，往往收效不明显，加用中药可减轻症状，加速机体康复。中药予清利湿热、凉血止血、敛肠止泻之法，常用白头翁汤合葛根芩连汤加减。若腹泻经久不愈，体质虚弱者，可用参苓白术散加减。直肠溃疡经久不愈者，要注意保暖，忌食生冷硬辛辣熏煎等食物，并可用云南白药加入半流藕粉糊中，保留灌肠半小时，每日1次，对直肠溃疡合并出血者有显效。

盆腔肿瘤放疗时直肠炎和膀胱炎可同时并见，在放疗前开始服用清热利湿、凉补肝肾方药，对减轻放疗副反应有较好作用，药用：瞿麦、泽泻、六一散、黄柏、马齿苋、败酱草、煨葛根、大腹皮、生黄芪、北沙参、山萸肉、女贞子、三七粉、生甘草。

（5）射野区皮肤损伤：通常可见到两种皮损反应，一种为干性反应，皮肤照射数日后，皮肤发红，以后渐呈暗棕紫色，毛发脱落，随着放射剂量增加，皮肤干燥脱屑，放疗结束后，皮肤逐渐恢复正常；另一种为湿性表皮脱落、破损，甚至形成溃疡，红肿疼痛，极难治愈。皮损局部要保持清洁干燥，不能受到物理及化学的刺激。放射性皮炎可用黄连、黄柏、黄芩、大黄各等份，浓煎去渣，待凉后以纱布蘸药敷患处，每日用生理盐水冲洗后，局部涂上蛋黄油或紫草油，也可用鱼肝油、氯霉素、氢化可的松等配制的油膏外涂。有感染者，出现浓性分泌物，可用生肌玉红膏外涂。

（6）放射性脊髓病：头颈部肿瘤、胸部肿瘤以及其他部位的癌瘤在放疗时，照射范围包括脊髓者，剂量超过40Gy，均可能在数月至5年内发生放射性脊髓病，出现肢体麻木，有异样感，甚至麻痹或截瘫，分为4型，即Lher-mitle综合征、慢性进行性放射性脊髓病、放射后运动神经元综合征、急性放射性脊髓病。本病以预防为主，在放疗时，应设法避开脑干和脊髓，避免使脊髓受量超过40Gy，头颈部肿瘤应随肿瘤的缩小而缩小放射野，食管癌应尽量避免前后两野对穿照射，而要采用多野交叉照射。如果发生放射性脊髓病，西医无特异性治疗药物，一般可选用维生素B1、维生素B12、维生素C、肾上腺皮质醇和高渗葡萄糖，有人主张用扩张血管的地巴唑等。高压氧治疗可使感觉异常恢复，而对已有运动障碍的病例则无效。中医以补肾填髓、祛风通络、理气活血为法，药用：猪骨髓、阿胶珠、熟地、砂仁、龟板、山萸肉、山药、苍耳子、补骨脂、女贞子、桑寄生、乳香、没药、归尾、地龙、鸡血藤。还可配合口服马钱子胶囊（制马钱子30g、全蝎3g、土鳖虫3g、细辛10g、朱砂1g，前4味研极细末，与朱砂混匀，装胶囊，每粒重1g，睡前用浓糖水或蜂蜜水送服1粒，不可饮茶），能改善症状。

（7）骨髓抑制：以白细胞降低最为多见。白细胞减少时一般有头晕、乏力、低热、食欲下降、四肢疲软，易出现呼吸系统及泌尿系统感染，并出现顽固性口腔溃疡。粒细胞数小于0.1×10g/L者，菌血症发生率高达28%。肿瘤放疗要严格掌握其适应证，在疗期间加强饮食和静脉营养，并给维生素B4、维生素B6、鲨肝醇、利血生、碳酸锂等药，并注意预防继发感染、出血。

近年来，常用粒细胞集落刺激因子治疗。中药以益气养血、健脾和胃、滋补肝肾为法，药用：生黄芪、鸡血藤、沙参、女贞子、枸杞子、红枣，亦可酌加温阳药如肉桂、紫河车、鹿角胶。（李学）