脐腹痛

【概念】

脐腹痛，系指脐周围部位的腹部疼痛。

本症《内经》称为“环齐而痛”。《伤寒论》、《金匮要略》均称“绕脐痛”。《张氏医通》等书则称为“当脐痛”。后世称为脐腹疼痛。

脐腹痛与小腹痛、少腹痛等皆属于腹痛范围，因其疼痛发生的具体部位不同，症状名称各异：痛于脐周者，称为脐腹痛；痛处在脐下者，称为小腹痛；痛于脐下两侧者，称为少腹痛，临床宜相鉴别。妇人腹痛与胎、产、经、带有关者，请参见妇科有关条目。

【鉴别】

常见证候

寒凝积冷脐腹痛：脐腹卒然而痛，疼痛剧烈，无有休止，得温稍减，不思饮食，肠鸣腹冷，大便泄泻或秘结不通，甚则手足厥冷，舌质淡或青，苔白润，脉沉紧而迟。

脾肾阳虚脐腹痛：脐腹冷痛，其势绵绵，时轻时重，喜温喜按，遇冷加重，神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细弱。

阳明热结脐腹痛：腹痛绕脐，满硬拒按，日晡潮热，手足濈然汗出，大便秘结，或见下利稀水，小便短赤，舌质红，舌苔黄厚而燥，脉沉滑而数。

肠胃气滞脐腹痛：脐腹疼痛，胀满不舒，胀痛随矢气而稍减，或脐腹部有气瘕攻动作痛，情志不舒则疼痛加重．不欲饮食，舌苔薄白，脉弦滑。

湿热蕴结脐腹痛：脐腹疼痛，痛则欲泻，下而不爽，里急后重，大便粘稠臭秽，兼夹脓血，口苦而干，不欲饮水，舌质黯红，舌苔黄腻而厚，脉滑数。

伤食积滞脐腹痛：脐腹疼痛，暖气泛恶，不思饮食，或大便泄泻．所下多为未消化食物，气味酸臭，泻后痛减，舌苔根部厚腻，脉滑。

蛔虫内扰脐腹痛：脐腹疼痛，阵作无时，发则疼痛剧烈，或可见腹部积块突起，痛止则一如常人，面黄形瘦，时吐清水，或寐而齘齿，或嗜食异物，或唇面有虫斑，或有便虫史，疼痛时脉弦，或沉伏。

鉴别分析

寒凝积冷脐腹痛与脾肾阳虚脐腹痛：二者皆为寒痛，而前者为实证，后者属虚证。前者多由脾胃素弱，风寒之邪侵袭脐腹，或饮食不慎，过食生冷，致寒凝积冷于肠胃，中阳被遏，气机阻滞，不通则痛。后者常因脾阳久衰，累及肾阳，或肾阳虚亏，火不生土，脾肾两虚，寒从中生而致。二者的鉴别要点是：前者脐腹疼痛暴起，痛势剧烈，痛不休止；后者脐腹疼痛浙来，其痛绵绵，时轻时重，且多兼见神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄等脾肾阳虚之象。寒凝积冷脐腹痛，治宜温中散寒，理气止痛，方选天台乌药散加干姜、肉桂之类；大便秘结不通者，可用温脾汤加减。睥肾阳虚脐腹痛，治宜补益脾肾，温阳止痛，酌用附子理中丸，或理阴煎加肉桂、白芍。

阳明热结脐腹痛与肠胃气滞脐腹痛：二者皆为实证，前者为有形之热结，后者是无形之气聚。前者系由感受外寒，入里化热，或温热之邪传中，热灼津伤，邪热与大肠之糟粕互结而致，其辨证要点为腹痛绕脐，甚则满硬而拒按，大便秘结不行，或热结旁流，臭秽异常。后者多因睥胃运化失司，气机升降受阻，气滞于内，郁结不通，不通则痛，其辨证要点为脐腹疼痛必兼胀满，甚则有气瘕攻动，得矢气下行则痛减．情志变化常致疼痛加重。两证比较，前者是热结之象，腹痛绕脐而硬满拒按，日晡潮热，手足汗出，大便秘结，或热结旁流，即阳明腑实证；而后者为气滞之候，腹痛环脐，胀满因矢气而减，甚则有气瘕攻动，疼痛与情志变化有关。阳明热结脐腹痛治以清热泻下法，酌选调胃承气汤、大承气汤、小承气汤；肠胃气滞脐腹痛治宜降气散结，调中止痛，可选用五磨饮子化裁。

湿热蕴结脐腹痛与伤食积滞脐腹痛：二者都是实证，其临床表现疑似较多，容易混淆。湿热蕴结脐腹痛为湿热下迫大肠，故脐腹绞痛，热迫则里急，湿滞必后重，大便下而不爽，臭秽粘腻，兼夹脓血。伤食积滞脐腹痛即‘素问·痹论）所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”所致。食物积滞初在胃脘，继至大肠，故脐腹疼痛，大便泄泻，而所下多夹杂未化之食物，气味酸腐，泻后积去，则疼痛稍减。二者皆有脐腹疼痛，大便不调的共同表现，但前者里急后重，多夹脓血，所下臭秽；后者泻后痛减，多夹完谷，气味酸臭。其治疗，前者清湿热，理气血以止痛为主，方用芍药汤加减；后者当消积导滞．积滞除而痛自止，可用木香槟榔丸、枳实导滞丸化裁。

蛔虫内扰脐腹痛：饮食不洁，湿热蕴积生虫，虫居腹中，虫动则痛作，虫静则痛止，故脐腹疼痛阵作，时作时止。其特点为虫积则腹见积块，虫散则积块消失；痛作则剧不可忍，痛止则一如常人。并见呕吐清水，寐而齘齿，嗜食异物，唇面虫斑，大便下虫等皆是其特殊表现。其治疗，如疼痛发作，则宜安蝈止痛，用乌梅丸加减；疼痛停止，则宜驱蛔杀虫，用化虫丸治之。

总之，脐腹痛为临床常见症状之一。辨证之法，大抵以疼痛喜按为虚，不可按为实；伴有便秘燥结者为热，兼有便溏肢冷者为寒；伤食者大便酸臭，泻下完谷；虫积者腹痛剧烈，止如常人；痛而且胀则为气滞，便下脓血多为湿热。临证抓住疼痛的性质，并与舌、脉及兼症互参，则可鉴别。

【文献别录】

《类证治裁·腹痛》：“当脐痛，审系肝脾络血瘀结，失笑散加归须、桃仁、韭汁。若肾虚任脉为病，六味丸加龟板”。