牙齿焦黑

【概念】

牙齿焦黑，《脉经》谓“齿焦”、“齿忽变黑”。《诸病源候论》有“牙齿历蠹候”、“齿黄黑候”，历蠹者，牙齿黯黑之谓。到清代，温病学家叶天士尤重视验齿，他在《南病别鉴》中说；“齿焦无垢者死，齿焦有垢者，肾热胃劫也。《温病条辨》则把“齿黑”列为热邪深入下焦的重要指征。

牙齿焦黑与齿垢焦黑不同，后者是指附于牙齿上面的污垢而言，刮之可去。

【鉴别】

常见证候

下焦热盛牙齿焦黑：牙齿焦黑，热深不解，口干舌燥，手指蠕动，脉沉数，舌苔干而灰黑。

胃火燔齿牙齿焦黑：牙齿焦黑，上附污垢，伴咽干口渴，烦躁不眠，或腹满便秘，脉数，舌绛。

风冷客经牙齿焦黑：牙齿黄黑干燥，伴齿根浮动，腰膝疫软，脱发，脉沉弱，舌质淡黯，苔薄白。

鉴别分析

下焦热盛牙齿焦黑与胃火燔齿牙齿焦黑：两者均为热邪内竭津液所致，见于温热病后期，但前者较后者危重。下焦热盛牙齿焦黑是由于“热邪深入下焦”，热深不解，津液干涸，齿失津润，故见牙齿焦黑。辨证要点为：齿焦黑无垢，伴有欲作痉厥之症，如手指蠕动，脉沉数等。治宜咸寒甘润法，二甲复脉汤主之。胃火燔齿牙齿焦黑是由于胃热伤阴耗气，齿失滋养，则齿黑。辨证要点为：齿焦有垢，伴口渴，烦躁，腹满，或便秘等。治宜清火救胃，玉女煎主之；若有腹满便秘的可用调胃承气汤治疗。

风冷客经牙齿焦黑：本症内缘髓虚血亏，不能养齿，外缘风冷入经，内外相客，齿枯无润，故令齿黄黑，正如《诸病源候论·牙齿诸病候》所说：“风冷乘其经脉，则髓骨血损，不能荣润于牙齿，故令牙齿黯黑，谓之历蠹。”辨证要点为齿色黄黑或黯黑干燥，伴牙齿浮动，兼有腰膝瘦软，脱发等肾精不充症状。治宜填精除风法，方选地骨皮散治之。

牙齿焦黑，多见于温病热极伤阴期，预后不佳。《脉经》把牙齿焦黑列为死候之一，如“病人目无精光，及牙齿黑色者，不治。”病人有阴阳俱竭，其齿如熟小豆，其脉驶者死。”又说：“病人齿忽变黑者十三日死。”“病人唇肿齿焦者死。”但只要我们谨守病机，积极治疗，或可冀有幸生者。

【文献别录】

《诸病源候论·牙齿诸病候》：“齿者，骨之所终，髓之所养。手阳明足阳明之脉，皆入予齿。风邪冷气，客于经脉，髓虚血弱，不能荣养于骨，枯燥无润，故令齿黄黑也。”

《南病别鉴》：“齿焦无垢者死。（齿焦肾水告涸，无垢胃液亦竭，故死。）齿焦有垢者，肾热胃劫也。有垢者，火盛而气液未竭，用调胃承气，微下胃热。）当微下之，或玉女煎，清胃救肾可也。（肾水亏者用之）”