小儿痞块

【概念】

小儿痞块是指胁下可按到的肿块而言，局部有时疼痛。

在古代医籍中多称“癖积”。《诸病源候论》谓之“癣”，《幼幼集成》称“癖积”，《医宗金鉴》称“癖疾”。一般多称“痞块”、“痞积”。

痞块是小儿脾胃功能失调的一种症状，与小儿的疳积，成人的瘕相近，本文仅述小儿痞块，其他疾病所表现的肿块，可参见有关条目。

【鉴别】

常见证候

脾胃气虚痞块：胁下痞块始则柔软，渐增大变硬，时发疼痛，纳少便溏，或完谷不化，面色青黄，舌质淡胖，苔白滑，脉沉濡弱。

脾胃阴虚痞块：胁下痞块时痛，午后潮热，面颊红赤，手足心热，烦急惊啼，纳少运迟，形体赢瘦，便干溲黄，舌红苔少，脉细数有力。

疟久痞块：寒热往来，呕吐黄水，头晕身倦，面黄腹胀，胁下痞块，舌质胖嫩，尖边红绛，苔黄薄腻，脉弦兼数。

鉴别分析

脾胃气虚痞块与脾胃阴虚痞块：均属由虚致实，痞块渐至形成。但前者为气虚，多由过食寒凉饮食，损伤中气，水湿不运，痰湿凝聚而成。后者为阴虚，乃因热病伤阴，阴津被热邪煎灼，聚而不散所致。其辨证要点为：脾胃气虚痞块呈气虚象，如纳少便溏，体倦乏力，手足不温，舌质胖淡，咏沉弱等；脾胃阴虚痞块呈阴虚内热象，如手足心热，面颊红赤，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数等。因此在治疗上，气虚宜补益脾胃，除湿消痞，方选异功散加味；阴虚宜滋脾养胃，消痞软坚，方选沙参麦冬汤加炙鳖甲、丹参、牡蛎等。

疟久痞块：因水谷停聚搏水湿，三焦气机运化不畅，水湿与气血搏结而成。《幼幼集成》说：“癖者，血膜裹水则癖，胁旁时时作痛，时发潮热，或寒热往来似疟，故疟家多有此症。”其鉴别要点为：寒热往来，呕吐黄水，头晕腹张，脉弦滑数。体虚者宜选用消癖丸补益脾胃，行气化瘀；体壮者宜选用赭石换癣丸软坚消癖，行气化瘀。

痞块患儿，虚者居多，古方治癖，多以巴豆、硝、黄攻下，此非常法，初起体壮气实者短时或可用之，若攻伐太过，则伤脾阳，阳虚气陷难以调治。痞块之由，来之饮食者，应调和脾胃为宜，佐用行气化瘀以消痞块，或兼用红花膏活血化瘀软坚消痞。

【文献别录】

《诸病源候论·瘸瘕癣结候》：“五脏不和，三焦不调，有寒冷之气客之，则令乳哺不消化，结聚成瘾癣也。其状，按之不动，有形段者癀也；推之浮移者瘕也；其弦急牢强，或在左，或在右，癖也。皆由冷气痰水食饮结聚所成，故云癓瘕癖结也。”

《外台秘要·卷十二》：“五脏调和则荣卫气理，荣卫气理则津液通流，虽复多饮水浆，亦不能为病。若摄养乖方，则三焦痞隔，三焦痞隔则则肠胃不能宣行，因饮水浆便令停滞不散，更遇寒气积聚而成癣。癖者、谓僻侧在于两胁之间，有时而痛也。”

《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·癖疾》：“癖疾过食肠胃满，浊液外溢被寒凝，潮热饮冷肌削瘦，腹满硬块面黄青。”