小儿厌食

【概念】

小儿厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种常见病证。

厌食与疳积不同。厌食患儿一般精神状态均较正常，病程长者，虽然可出现面色少华、形体消瘦等症状，但与疳证的性情急躁或精神萎靡等一系列证候有所区别。厌食往往不是一个独立的病证，而是常常发生于其它疾病的过程中，或疾病之后。因此，临床上要互相参考。

【鉴别】

常见证候

脾运失健厌食：不思纳食，食不知味，拒进饮食，形体偏瘦，常伴暖气泛恶，胸闷脘瘠，大便不畅，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

脾胃气虚厌食：不思进食，拒食，面色少华，精神不振，食少便溏或大便中夹有不消化残渣，容易出汗，易患外感，舌淡，体胖嫩，苔薄白，脉无力。

胃阴亏虚厌食：口干多饮而不喜进食，面色萎黄，皮肤干燥，缺乏润泽，大便偏干．小便黄短，舌偏红少津，苔少或花剥，部分患儿烦闹少寐，手足心热。

鉴别分析

脾运失健厌食和脾气虚厌食：二者虽均为厌食，但前者偏于实证，后者偏于虚证。脾运失健厌食，常因饮食喂养不当或湿浊困遏脾气，脾阳失于舒展．运化失职，脾胃受戕未著，故虚象不显，仅见胃纳不佳。运化失职，胃气上逆而见暖气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅。治宜和脾助运，方用不换金正气散。脾胃气虚厌食往往病程较长，厌食日久或素体不足，脾气虚弱，运化无力，故见厌食，形体虽偏瘦，但尚未至疳证消瘦阶段，脾虚症状尚不显著，仍以饮食不思，运化失常等脾胃症状为主。治宜补脾益气，方用异功散加味。

胃阴亏虚厌食：由素体阴虚或罹患热病之后，或嗜食辛燥伤阴所致，胃之阴津已伤，故受纳失职，纳谷呆钝；欲饮水自解，故食少饮多。其他症状亦因胃阴不足而致。部分患儿有烦躁少寐，手足心热，大便干结等症，系阴伤内热之象。治疗宜养胃益阴为主，方用养胃增液汤加减。

【文献别录】

《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“乳滞之儿……但脏腑娇嫩，不可过攻，惟宜调和脾胃为上。”

《证治准绳·腹痛》：“按之痛者为积滞，不痛者为里虚。”

《幼幼集成·伤食证治》：“乳食食滞，中焦不化而成病者……便宜损之，损之者，谓姑止之勿与食也，使其自运。”