小儿痿证

【概念】

小儿痿证，是指小儿四肢软弱，不能随意运动的病证，临床以下肢为多见。

小儿痿证，在《索问·痿论》中称“痿躄”；后世有称“软脚瘟”、“软风”者。由于它具有传染性，故又有“痿疫”之称。近代医家认为《医林改错》中的“小儿半身不遂”颇类此证。

本证多见于5岁以下小儿，以1～2岁发病率最高，多流行于夏秋季节。本证与成人的“肢体痿废”在年龄与发病季节上，均有明显不同。

【鉴别】

常见证候

由于本证的病程具有由表入里，由实至虚，由轻到重的发展经过，所以证候分类上有一定的联贯性，现按其病程的进展分类如下。

一、湿热初侵，邪犯肺胃：肢体肌肉疼痛，屈伸困难，皮肤感觉过敏，不喜抚抱，甚则颈项强直，常有发热汗出，咳嗽流涕，恶心呕吐，烦躁或嗜睡，便溏溲黄，苔薄腻，脉濡数。

二、湿热阻络，气虚血瘀：以四肢瘫痪为主，尤以下肢不对称瘫痪为多见。发热渐退，肢体软弱无力，皮肤欠温，或口眼歪斜，舌质红，苔腻，咏细滑。

三、邪去正虚，肝肾亏损：瘫痪日久，肌肉萎缩，皮肤发凉，甚或出现各种畸形，具有瘫、萎、软、松、冷，变形的特点。舌淡红，少苔或无苔，脉沉细弱。

鉴别分析

湿热初侵，邪犯肺胃：乃因外感风湿热疫毒，内伤生冷不洁之物而致。肺为清肃之脏．主一身之皮毛，疫毒外袭，肺气郁闭，营卫不和，故见发热咳嗽等表证；秽浊之气内伤脾胃，使清气不升，浊气不降，故有呕吐便溏等里证。疫毒流注经络，使气血不得宣通，湿热不攘，筋脉拘急，故见肢体疼痛，皮肤感觉过敏，甚则颈项强直。疫毒初犯，病属实证，治宜祛风解表，清热利湿，佐以通络。方选葛根黄芩黄连汤合甘露消毒丹加味。

湿热初犯，此时变证最多。若风邪偏盛，湿泛为痰，风痰内窜，蒙蔽清窍，则可见神昏惊厥，当急投清肝熄风，涤痰开窍之剂，可选羚羊钩藤汤合菖蒲郁金汤，甚或送服至宝丹；若痰阻气道，证见呼吸促迫，吞咽困难，烦渴不安者，急进清热宣肺，豁痰平喘剂，方用五虎汤加味。尚有少数患儿，初起即见昏痉喘厥，此为风痰交炽，邪盛正虚，应按暴脱证急治之。

湿热阻络．气虚血滞：由于正气无力达邪，或失治误治，使湿热之邪深入经络，郁结阳明。阳明丰润宗筋，主束骨而利关节。湿热内郁不解，必致胃气匮乏，四肢无所禀受，则宗筋松弛而无力束骨，故见肌肉松弛，肢体瘫痪。湿性重浊而性趋下，所以尤以下肢瘫痪为常见。治清热利湿，益气活血，方用三妙丸合补阳还五汤，若口眼喁斜者，加用牵正散。

邪去正虚，肝肾亏损：瘫痪日久，邪虽去而正气不复，尤以精血两伤，肝肾亏损为重。肝主筋，肾主骨，精血不能润养筋骨，故见肢体变形，肌肉失去濡润滋养，则萎缩而不知所用。治宜补益肝肾，温通络脉，方用地黄饮子加味。若阴阳两虚，气血大伤者，则需大补气血，滋填肝肾，可用十全大补汤合虎潜丸化裁。

小儿痿证，在用药物治疗的同时，应注意加强营养，积极进行肢体功能锻炼，并配合针灸、推拿疗法，以促早愈。

【文献别录】

《医林改错·论小儿半身不遂》：“小儿自周岁至童年皆有。突然患此症者少，多半由伤寒、瘟疫、痘疹、吐泄等症，病后元气渐亏，面色青白，渐渐手足不动，甚至手足筋挛，周身如泥塑，皆是气不达于四肢。”

《类经·十七卷·痿证》：“治痿者当取阳明，又必察其所受之经而兼治之也。如筋痿者取阳明厥阴之荥俞，脉痿者取阳明少阴之荥俞，肉瘘、骨痿其治皆然。”