肢体痿废

【概念】

肢体痿废是指四肢痿软无力。缓纵不收，甚或肌肉萎缩，出现功能障碍或功能丧失而言。《证治准绳》说：“痿者手足痿软而无力，百节缓纵而不收也”。在古代文献中《内经》称“痿躄”。痿是指肢体痿弱不用，躄指下肢软弱无力，并提出“皮瘘”、“肉痿、“筋痿”、“脉痿”、“骨痿”和五脏瘘等不同名称。《金匮要略·中风历节病脉证并治》名曰“枯”。后世医家则均称“瘘”。

痿证与痹证和脚气等均可引起四肢痿废，但临床表现不相同。严重的痹证，由于四肢肿胀、疼痛、变形．久则肌肉瘦削枯萎，肢体活动障碍，症状和痿证相类。但痹是由外因而起．关节疼痛或肿胀，而痿多由内因而成，无关节疼痛或肿胀。脚气虽两下肢亦缓纵痿软，不堪任地，但脚气下肢麻木、肿胀、疼痛，属于邪气实，而瘘证则肢体但不任用．并无痛处-多为气血虚。“风痹痿厥四证本自不同。……夫四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为瘘，逆而寒热者为厥。”（《儒门事亲》）

痿废一症，包括在瘫痪之内，可发于上肢，亦可发于下肢，或上下肢同时发生。若一侧上下肢瘫痪则称偏瘫、或半身不遂，可参见该条。

【鉴别】

常见证候

肺热津伤痿废：四肢痿弱无力，渐致痿废不用，可发于上下肢，尤以下肢多见，严重者可见肌肉萎缩，肢体变形。或伴有发热咳嗽，鼻干咽燥，心烦口渴，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉细数。

湿热侵淫痿废：初为四肢感觉异常，继而手足痿软无力，手足下垂，不堪任用，肢体困重麻木，胸脘痞闷，大便粘浊，小便赤涩热痛，舌苔黄腻，脉滑而数。

脾胃气虚痿废：四肢软弱无力，渐致缓纵不收，肌肉枯萎瘦削，伴见神疲倦怠，食少便溏，或久泻不止。面目虚浮无华，心悸失眠，舌质淡，脉细弱无力，，气虚日久不愈，可发展为阳虚而出现畏寒肢冷，面色咣白，完谷不化，小便清长等症状。

肝肾亏损痿废：双侧或一侧下肢感觉障碍，或痛觉消失，渐致下肢痿废不用，腰脊痠软，头晕耳鸣，遗精滑泄，或月经不调。舌淡红少苔，脉沉细或细数。

瘀血阻滞痿废：四肢软弱无力，或麻木不仁，筋脉抽掣，甚者萎枯不用，或四肢脉络青紫，舌紫唇青或舌见瘀斑，脉涩滞。

鉴别分析

肺热津伤痿废与湿热侵淫痿废：二者都是热邪为患。肺热伤津痿废多见于急性热病之后，因肺为娇脏，不耐邪侵，尤以温热犯肺，肺热伤津，津液不足以敷布，筋脉失其润养所致。其鉴别要点为：热病后渐见四肢痿废，伴有发热咳呛，咽干口燥等肺热津亏等症。故《素问·痿论》认为：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也。”湿热侵淫痿废．多因湿热之邪，直接侵淫肌肤筋脉，《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问·痿论》说：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”或过食肥甘厚味，久嗜辛辣酒醴，生湿化热，湿郁热蒸，筋脉痹阻所致，伴见手足下垂，身热胸痞。前者治宜养肺生津，清热润燥，方选清燥救肺汤合益胃汤加减。后者治当清热利湿，方选加味二妙散化裁。

脾胃气虚痿废和肝肾亏损痿废：脾胃为后天之本，气血生化之源。《素问·痿论》说：“阳明者，五藏六腑之海，主润宗筋．宗筋主束骨而利机关也。”先天禀赋不足，或后天饮食失调，或久病失养，或久泻久痢，脾胃运化机能衰退，气血生化无源，百骸溪谷皆失所养，宗筋弛缓，及致四肢痿废不用。伴见神疲气怯，面浮肢肿等气虚症状。《内经》所谓“治痿独取阳明”，正是补益后天脾胃之意。治宜健睥益气，方选补中益气汤或参苓白术散加减。由气虚进而发展为阳虚的，治宜温中益气，用附子汤加味。若兼见脾胃阴虚（口干、咽燥、舌红少津）可加沙参、麦冬、玉竹之类。肝肾亏损痿废，多由久病体虚，肝肾之阴血内耗，或纵欲无度，肝阴肾精枯涸，皆可致瘘。《素问·痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。……有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身．发为骨瘘。”肝主筋为藏血之脏，肾主骨，乃藏精之所，真阴真阳所居，是以肝肾精血亏损，筋骨经脉失养，可致四肢瘘废，且伴见腰脊瘦软，头晕耳鸣等症。治宜补益肝肾，滋阴清热，方用虎潜丸或鹿角胶丸加味。

瘀血阻滞痿废：跌打损伤或寒凝血脉，或气虚血滞，血液循行迟缓滞塞，留滞经络筋脉，以致四肢枯萎不用。其鉴别要点在于：舌见青紫或蓝色斑点，肌肤枯燥，甚则甲错，脉迟而涩，治宜活血化瘀，桃红四物汤加黄芪、怀牛膝。

痿废一症虚证为多，虽有实证，但亦为本虚标实。历代医家论痿，多主阴虚，治重滋阴为主．然据临床所见，阳虚者亦有之，故治痿不能固执一端。

【文献别录】

《景岳全书·痿证》：“痿证之义，内经言之详矣。观所列五藏之证，皆言为热。而五藏之证又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。……则又非尽为火证，此其有余不尽之意．犹有可知。故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之。元气败伤则精虚不能灌溉．血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败及土衰水涸者有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”