瘫痪

【概念】

瘫痪或称“摊缓”，是指肢体软弱无力，肌肉弛纵不收，难于活动或完全不能活动而言。《圣济总录》：“摊则懈情而不能收摄，缓则弛纵而不能制物，故其证四肢不举，筋脉关节无力，不可枝梧者，谓之摊；其四肢虽能举动，而肢节缓弱，凭物方能运用者，谓之缓，或以左为摊，右为缓。”

古代医籍所称的“四肢不用”、“四肢不举”、“足不收”、“亸曳”“痿躄”等均属本症范畴。

此外，“偏枯”、“半身不遂”则为偏侧瘫痪，另立专条讨论。

【鉴别】

常见证候

肺胃津亏瘫痪：外感发热期，或发热后，见上肢或下肢软弱无力，手不能持物，足不能任地，甚则瘫痪，渐致肌肉瘦削，皮肤干枯，心烦口渴，咳呛痰少．胃脘嘈杂，或善食易饥，两颧红赤，咽干唇燥，舌红而少津，苔黄，脉细数。

肝肾阴虚瘫痪：病势缓慢，逐渐下肢或上肢痿弱不用，腰脊痠软不举，久则骨肉瘦削，有时麻木、拘挛，筋惕肉瞤，头晕耳鸣，两目昏花，遗精早泄，潮热盗汗，两颧潮红，低热，咽干，尿少便干，舌红绛少津，脉弦细数。

湿热阻瘅瘫痪：四肢或双下肢痿软无力乃至瘫痪，肢体灼热，得凉稍舒，身热不扬，面黄身困，口干苦而粘，小便赤涩热痛，舌红，舌苔黄滑，脉滑。

寒湿阻滞瘫痪：颜面水肿或虚浮晦滞，四肢困重，屈伸不利，乃至瘫痪，腰脊瘦楚，或有肌肤瘙痒，足胕微肿，舌体胖大，有齿痕，苔白滑，脉滑。

脾胃气虚瘫痪：渐见下肢痿软无力，以至瘫痪，少气懒言，语声低微，神疲倦怠，面色淡白无华，头晕肢困，便溏，食少纳呆，舌淡苔薄，脉细软。

肾阳虚瘫痪：四肢痿瘫，面色苍白，眩晕耳鸣，倦怠乏力，腰酸腿软，足跗微肿，四肢冰冷，阳痿遗精，皮肤毛发脱落，出汗异常，舌淡白，尺脉弱。

瘀血阻络瘫痪：多于外伤后立即出现下半身瘫痪，二便失禁，皮肤不知痛痒，足跗水肿．皮肤枯而薄。继而肌肉瘦削，肌肤甲错，四肢不温，胸腰或肌肤刺痛，舌质红，或有瘀血斑点，脉沉细涩。

肝郁血虚瘫痪：病人多愁善感，喜悲伤欲哭，一遇激怒则突发四肢瘫痪，然四肢肌肉虽久病亦多不瘦削，肌肤润泽，伴两胁胀痛，暖气纳呆，口苦，舌淡紫，脉弦细。

鉴别分析

肺胃津亏瘫痪与肝肾阴虚瘫痪：肺胃津亏多由温热病邪犯晡，或病后余热未清，肺热熏灼所致。《素问·痿论》曰：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也”。张子和亦云：“大抵痿之为病，皆因客热而成。”温热病邪最易耗伤津液，肺朝百脉而为娇脏，胃为水谷之海，津液之化源，热邪客于肺胃，中焦化源不足，上焦无以宣散，百脉空虚，肌筋失养，致手足瘫痪。而肝肾阴虚瘫痪的形成为肝藏血，主筋，为罢极之本；肾藏精，主作强，主骨。若禀赋不足，房劳过度，则精血亏虚，肝肾不足，无以濡养骨髓、筋脉，而成瘫痪。二者临床表现不同，肺胃津亏瘫痪，多由外感温热之邪所致，多见津液耗伤症状，如高热，面红目赤，口渴喜冷饮，咽干唇燥，尿黄便于，舌红少津，脉细数；而肝肾阴虚瘫痪主要表现为腰痠腿软，头晕目眩，耳鸣遗精，筋惕肉瞤，兼见阴虚内热之症状，如颧红唇燥，低热盗汗，五心烦热，舌红少津少苔，时弦细数而无力。因此．二者虽均有阴津不足的表现，但致病因素不同。前者因外感所致，临床表现以实热为主；后者因内伤所致，临床表现以虚热为主。前者应祛邪保津，治宜清热润燥，养肺益胃，方用清燥救肺汤加减，若燥热伤胃，可加玉竹、沙参；后者应滋补肝肾，育阴清热，方用知柏地黄丸加减，日久阴阳两虚者，方用虎潜丸为主加味。

湿热阻痹瘫痪与寒湿阻滞瘫痪：湿热阻痹之瘫痪多因外感湿热病邪，或久居湿地，汗出入水，遇雨跋涉，以致湿郁化热，湿热互结，浸淫筋脉，造成四肢弛缓不用。亦有因醇酒厚味，饮食失节，生湿化热，蕴结筋脉，气血无以濡养筋脉，而造成四肢瘫痪。《素问·生气通天论》所谓：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”寒湿阻滞瘫痪多为外感寒湿之邪，或久居湿地，以致寒湿浸淫筋脉，积渐而造成；或饮食生冷，饥饱无度，致脾失健运而寒湿内停，湿邪浸渍肌肉而致四肢瘫痪。《素问·痿论》云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”。此证之发生，多先有肢困，乏力，以后渐致瘫痪。然少数可因劳累出汗，寒湿乘虚而袭，突然出现四肢瘫痪的。前者表现为湿热之症状（身热不扬，面虚浮晦滞，口粘而干，肢困，舌胖大，苔黄腻，脉滑数）；后者则主要为寒湿之症状（面色虚浮而晦滞，形寒肢冷．舌胖大有齿痕，苔白滑腻，脉滑）。前者当清热燥湿，方用二妙散加和营通络之品；后者当健lfa燥湿．温散寒邪，方用胃苓汤加和营通络之品。

脾胃气虚瘫痪与肾阳虚瘫痪：脾胃气虚瘫痪多因脾胃素虚，受纳运化失职，食少纳呆．水谷精傲无以化生精微，生化之源枯涸，四肢肌肉筋脉失养，日久而致瘫痪。肾阳虚瘫痪多因禀赋不足，久病阳气耗损，肌筋失于温煦所致。前者辨证要点为四肢瘫痪，脾胃虚则食少纳呆，便溏，神疲乏力，面色淡白，四肢瘦削，舌淡白，脉虚弱。后者辨证要点为：四肢瘫痪，肾虚（耳鸣、遗精、发脱、腰脊酸痛等）及寒象（形寒肢冷，面白目清，尿清便溏，脉沉迟）明显，可资区别。前者治以补益睥胃法． 《素问·痿论》曰：“治痿者独取阳明”，“阳明者，五藏六腑之海，主润宗筋，宗筋主柬骨而利机关也。”故调摄后天脾胃极为重要，临床上常用补中益气汤或益胃汤加减。后者当以温补肾阳法，方用金匮肾气丸加减。

瘀血阻络瘫痪与肝郁血虚瘫痪：前者多由外伤引起，亦可由于久病瘀血留着．或气滞血瘀．经脉运行不通，肌筋失养所致；而后者则多由情志所伤，起病前病人有明显情志不舒，肝郁则疏泄功能失调，肝血不能濡养筋脉，筋脉失养，则四肢瘫软不用。瘀血阻络瘫痪，因外伤所致者，病情较重‘；久病瘀血停着者，病情较轻，且伴有局部肌肤刺痛，其瘫痪常按不同阶段呈现弛纵或拘挛，如迁延二年则难以恢复。后者调情志可迅速恢复，不留后遗症状，然常复发。前者可见外伤瘀血证候，如明显的外伤部位，或肌肤甲错，舌苔瘀紫，脉细涩；后者可见肝郁气滞症候，如胸胁胀满，纳呆暖气，口苦，脉弦细。前者用活血化瘀，通经活络法，方用桃红四物汤加牛膝、鸡血藤、狗脊、地龙等；而后者则须用舒肝养血法，甘麦大枣汤合逍遥散加减。

四肢瘫痪一症多为重症，较难治，临床须仔细辨别。辨证准确，早期治疗，方可取得疗效，如初期误治，迁延时机则多难以恢复。至于瘫痪日久，久病必瘀，临床治疗参以活血化瘀，和营通络之品，可提高疗效。

【文献别录】

《索问·痿论》：“心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨瘿。”

《灵枢·热病》：“痱之力病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，知可治；甚则不能言，不可治也。”

《诸病源候论·风亸曳候》：“风亸曳者，肢体弛缓不收摄也。人以胃气养子肌肉经络也。胃若衰损，其气不实，经脉虚，则筋肉懈惰，故风邪搏于筋，而使亸曳也。”

《中医临证备要·下肢瘫痪》：“两下肢重着无力，难于行动，或兼麻木、窜痛，但上肢一般正常，称为‘截瘫’，属于‘风痱’一类。风痱为‘中风’里的一个证候，本属四肢不能自主地随意调节，而主要是下肢不能活动，故张景岳说：-风痱四肢不收，痿废麻木，行走及掌握不利，甚至不能步履。用地黄饮子温养下焦水火。”