半身不遂

半身不遂或称“偏瘫”，系指左侧或右侧上下肢瘫痪，不能随意运动的症状而言。常伴有瘫痪侧面部口眼歪斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现，多为中风后遗症。

【概念】

“半身不遂”症首见于《内经》．称为“偏枯”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》记载：“夫风之为病，当半身不遂”。《诸病源候论》中所记述的“风半身不随候”、“风偏枯候”、“偏风候”均有半身不遂之症状。后世历代文献则多于“中风”一病中讨论。

“瘘证”指四肢肌筋瘦软驰不能活动，多为四肢或双下肢对称性瘫痪，故与半身不遂不同。“瘫痪”为肢体不能活动的总称，“半身不遂”包括在瘫痪之内，系指一侧上下肢瘫痪。痹证偶可有偏身疼痛，因而可致半身不能活动，状似半身不遂，然其临床表现为因痛而不敢活动，故与半身不遂不同。

【鉴别】

常见证候

风中经络半身不遂：突然昏仆，半身不遂，肌肤不仁，伴见口眼喁斜，语言不利，或有发热恶寒，头痛，骨节痛，肢体拘急，舌苔白腻，脉象浮滑。

肝阳化风半身不遂：头痛眩晕，耳鸣眼花，心烦易怒，面红目赤，遇有激怒则突发半身不遂，舌强语蹇，口眼喎斜，甚则呕吐，神志不清等症，舌质红，脉弦数。

痰热内闭半身不遂；突然昏仆，神识不清，半身不遂，口眼喁斜，两手握固，牙关紧闭，面红目赤，喉中痰鸣，喘促躁动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。

痰湿蒙闭心窍半身不遂：卒暴僵仆，半身不遂，嗜睡或昏睡，神识不清，两手握固，痰涎壅盛，颜面虚浮，牙关紧闭，静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌白滑腻，脉沉滑或缓。

阳脱半身不遂：突然昏仆，半身不遂，神识不清，目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，舌痿而淡白，脉沉细微。亦可醒后见半身不遂。

阴虚阳浮半身不遂：突然半身不遂，昏不识人，口眼喁斜，亦可见目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，然手足冷而面颧红赤，舌痿而红，脉沉细欲绝。亦可于苏醒后方见半身不遂。

气虚血瘀半身不遂：半身不遂，面色苍白，偏身枯瘦，肌肤不仁，或手足肿胀，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢强制屈伸则疼痛，或有半身刺痛。舌淡白，或晦滞有瘀血斑点，脉弦细或涩结。

肝肾亏虚半身不遂：病人多年高力衰，面色苍白，腰痠腿软，齿播发脱，耳鸣健忘，眩晕目糊，语言不利，神情呆滞，智能低下，如癫如痴，半身不遂逐渐发生。舌淡白，脉沉细弱。

鉴别分析

风中经络半身不遂与肝阳化风半身不遂：前者由于正气不足，脉络空虚，腠理疏松，风邪乃得以乘袭，风邪引动痰湿，流窜经络，气血滞塞而发病。后者多由肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚阳亢，水不涵木则风阳内动，上扰清空，风阳挟痰走窜经络而发病。二者症状相似，然前者为风邪外感，故可见发热恶寒等六经形症，舌苔白腻，脉浮或弦紧；后者有肝阳偏亢、气血上逆之症状，如头痛眩晕，面红目赤，舌红，脉弦数。前者治法为祛风通络，养血和营，用大秦艽汤加减；后者则用平肝潜阳，涤痰通络法，以天麻钩藤饮加减。

痰热内闭半身不遂与湿痰蒙闭心窍半身不遂：二者皆属痰湿壅盛，蒙闭清窍之证，然前者由肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，肝火挟痰热上逆所致；后者则由饮食失节，脾失健运，聚湿生痰，致使痰涎闭塞，阳气不能运行而成。二者临床表现不同，面红气粗．舌红苔黄腻，脉弦滑而数，是痰热内闭半身不遂之特点；面白唇紫，四肢不温，苔白滑腻，脉沉滑，乃痰湿蒙闭心窍半身不遂之特点。前者属阳闭，治宜辛凉芳香开窍，用至宝丹，及涤痰平肝清热祛风之剂，如羚羊钩藤汤；后者属阴闭，治宜辛温芳香开窍，用苏合香丸，及涤痰熄风药，如导痰汤加天麻、僵蚕、石菖蒲等药物。

阳脱半身不遂与阴虚阳浮半身不遂：二者皆属脱症，此乃危候，由于神识不清，确定半身不遂在于何侧每遇困难，然仔细观察其兼症有口角喁斜，搬动肢体可见半身不遂侧瘫软明显等即可判定。前者多因元气衰微而致阴阳离决，后者则由于阴竭于下而孤阳上越。二者虽皆有神昏，汗出手撒口开，二便失禁等症。但前者为阳气衰弱，故现四肢逆冷．面色苍白，额出冷汗，脉细微等症状；后者则为孤阳上越，故现面赤如妆，舌红，脉浮大无根或沉细欲绝之象。前者治宜益气回阳，方用参附汤；后者须用壮水制火法，地黄饮子加减。

气虚血瘀半身不遂与肝肾亏虚半身不遂：前者多由气血亏虚，失于运行而致瘀血阻络，常见于年高患者，或婴儿产伤，或头颅外伤，瘀血停着日久所造成，或中风日久，气血亏虚所致。后者则多由虚损耗伤或先天禀赋不足，肾精肝血不充，筋脉失于濡养而致。前者兼见气虚血瘀，如肌肤甲错，面色苍白，少气懒言，自汗神疲，口唇指甲淡白，舌具瘀血斑点，脉细涩等症；而后者兼见肝肾亏虚表现，筋脉拘急，腰痠腿软，耳鸣目糊，筋惕肉瞤，如痴如呆。气虚血瘀者可用补气活血化瘀法，用补阳还五汤加减；肝肾亏虚者用滋补肝肾法，地黄饮子加减。

半身不遂一症，多属“中风”症状之一，轻者可分为风痰阻络、肝阳化风等证，重者则为闭证及脱证。闭证、脱证中又须区别为阳闭、阴闭、阳脱，阴脱。

【文献别录】

《症因脉治》卷-：“外感半身不遂：半身不遂之症，身发寒热，暴仆卒倒，醒后或左或右，偏废不用，或痛或木，或热或冷，二便赤涩，此外感半身不遂之症也。半身不遂之因，起居不慎，卫气不同，风邪入于经络，邪踞不散，气血阻绝，则半身为之废矣。半身不遂之脉，或病左，左手无脉。病右，右手无脉。或病左，左脉反大；病右，右脉反大。”

“内伤半身不遂：半身不遂之症，或一手一指，先见麻木，一年半载，渐渐不能举动，此病起于缓者。或痰火内作，忽而僵仆，少顷即苏，半身不能举动，此病因于火而急者。二者皆无表邪形象，故而内伤半身不遂也。半身不遂之因，或气凝血滞，脉痹不行，或胃热生痰，流入经隧，踞绝道路，气血不得往还，或浩饮所伤，酒湿成瘫，则半身不遂之症作矣。半身不遂之脉，沉涩者血痹，沉滑者结痰，沉数者酒湿；脉虚气亏，脉细血少。”