关节疼痛
关节疼痛,是指周身一个或多个关节发生疼痛而言。关节痛最早见于《内经》称其为“肢节痛…‘骨痛”。《内经》所论述的痹证,如“行痹”、“痛痹”、“着痹”等,均是以关节痛为主要表现的病证,此后常根据关节疼痛部位而有不同的名称如“手指痛”“足跟痛…“肩臂痛”等。
【鉴别】
常见证候
风胜行痹关节疼痛:肢体关节疼痛痠楚,呈游走性,不局限于一处,关节屈伸不利,伴恶风发热,舌苔薄白,脉浮数。
寒胜痛痹关节疼痛:肢体关节疼痛剧烈,甚如刀割针刺,遇寒加重,得热则缓,痛处较为固定,日轻夜重,关节不可屈伸,关节局部不红不热,苔薄白,脉浮紧。
湿胜着痹关节疼痛:肢体关节疼痛,痛处较为固定,且有明显重着感,伴肌肤麻木不仁或患处肿胀,行动不便,得热得按则痛可稍缓,舌质淡、苔白腻,脉濡数。
湿热阻痹关节疼痛:肢体关节疼痛,痛处焮红灼热,肿胀疼痛,剧烈而拒按,日轻夜重伴发热,口渴,心烦,恶热喜冷,舌红苔黄,脉滑数。
瘀血阻络关节疼痛:肢体关节疼痛,痛如针刺,痛有定处而拒按,日轻夜重,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
气血两虚关节疼痛:四肢关节痠痛,劳累后加重,可见肌肉瘦削,面色苍白,唇甲色淡无华,少气懒盲,神疲倦怠,脉细弱,舌质淡苔薄。
肝肾亏虚关节疼痛:关节瘦痛,不耐久立或筋骨弛缓,头晕眩晕,腰膝痠软,耳鸣,偏阴虚者,关节热痛喜凉,入夜痛甚,颧红,舌红少苔,脉细数,偏阳虚者,肢冷不温,大便溏,小便清长,两足浮肿无力。
鉴别分析
风胜行痹、寒胜痛痹与湿胜着痹关节疼痛:《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”即风寒湿合邪痹阻关节经络气血,导致痹证疼痛的发生,但有偏于风者、偏于寒者和偏于湿者之不同。偏于风者为行痹,以关节游走性疼痛为特点,同时伴风邪袭表的症状,如恶风发热,脉浮等,治宜疏风为主,兼以散寒除湿,应用防风汤。偏于寒者为痛痹,以关节固定疼痛而喜温为特点,同时伴有寒滞经络的表现,如肢冷喜温等,治宜散寒通络为主,兼以祛风除湿,方用乌头汤加减。偏于湿者为着痹,以关节疼痛而重着痊楚为特点,同时伴有湿郁肌表的症状,如肌肤麻木等,治宜除湿通络,兼以祛风散寒,方用薏苡仁汤加减。
湿热阻痹关节疼痛:感受湿热之邪,或风寒湿痹郁久化热,则成为湿热阻痹关节疼痛,其特点为关节红肿疼痛而拒按,并见湿热内郁症状,如发热口渴,口苦,心烦,舌质红,苔黄腻,脉滑数,治宜清热除湿,宣痹通络,方用四妙丸加味。
瘀血阻络关节疼痛:常因跌仆、扭伤引起久病气血运行不畅,导致经络气血阻滞。亦可使瘀血留着关节而发生疼痛。外伤所致者,有外因可查,关节局部青紫和压痛。久病致瘀者,常在原来关节痛基础上发生疼痛性质改变,出现以刺痛为特点的关节痛,且入夜更甚,舌质紫暗。两种瘀血阻络关节疼痛,治疗均以活血化瘀,通络止痛,方用桃红四物汤、身痛逐瘀汤等加减。
气血两虚关节痛与肝肾亏虚关节痛:两者均以关节痠痛为特点,但前者为气血虚,经脉失于濡养所致,故劳则关节疼重,同时伴气血虚的表现,如面色苍白、唇甲色淡无华,少气懒言,神疲乏力,舌淡,脉细弱,治宜养血荣经,方用四物汤、八珍汤加减。后者为肝肾亏虚、筋骨失养所致关节疼痛而不耐久立为特点同时伴头晕、腰疫、耳鸣等肾虚表现,偏阴虚者,颧红,少苔,治宜滋阴补肝肾,方用左归饮加减。偏阳虚者肢冷不温,便溏溺清,两足浮肿,治宜温阳通络,滋补肝肾,方用右归饮加减。
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