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常见癌性疼痛综合征有哪些?

恶性肿瘤晚期产生疼痛的最常见原因之一是病变侵蚀骨骼。在原发恶性肿瘤中最易发生骨转移的有乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌及胃癌等。

1.骨痛综合征

恶性肿瘤晚期产生疼痛的最常见原因之一是病变侵蚀骨骼。在原发恶性肿瘤中最易发生骨转移的有乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌及胃癌等。骨转移癌多发生于躯干骨,以脊椎最为常见,其次是股骨和肱骨近端,颅骨和肩胛骨也常发现,这与原发癌有关。乳腺癌常转移到胸骨及肱骨近端,甲状腺癌常转移到颈椎、颅骨,宫颈癌及前列腺癌常转移到骨盆、腰椎,肺癌常转移到脊椎、肋骨等。骨转移时多表现为程度不等的钝痛、压痛,昼轻夜重及负重后加重,当出现硬膜外转移及脊髓压迫时,一般为中到重度疼痛,如影响神经根可有短暂尖锐痛。骨转移除疼痛外可发生病理性骨折。

2.癌性头痛综合征

脑瘤的疼痛以原发性脑瘤多见,继发性脑瘤也可发生。多数为全头痛,少数为局部性头痛,部分为间歇性头痛。可能由颅骨血管或硬膜受压或扭曲、颅内高压所致,具有头位低时疼重的特点,常伴有精神不振、嗜睡、神志错乱、记忆力丧失、偏盲等症状,严重时出现突发性呕吐、昏迷等。

3.臂丛神经痛综合征

肺上部原发肿瘤、转移瘤、乳腺癌和淋巴瘤等侵犯或牵拉臂丛神经可造成此疼痛综合征。臂丛神经受累的患者出现疼痛者近85%,患者上肢和手有烧灼样和钳夹、挤压样痛,比较严重,同时可见臂丛支配区的感觉丧失和运动障碍;肿瘤侵犯交感神经则出现Horner综合征,小指、环指烧灼样痛及感觉异常;肺上沟癌等肿瘤时常发生Pancoat综合征,表现为肩部及脊柱旁酸痛及胸肋部刺痛。

4.癌性周围神经痛

肿瘤浸润、放疗后神经纤维化、神经毒性较强的化疗(如长春碱类)及手术后组织挛缩等可引起周围神经痛,表现为烧灼、针刺、刀割或牵拉样疼痛,初为阵发,持续数秒或数分钟,逐渐为持续性疼痛,伴有感觉迟钝和触物痛感,受神经支配的肌肉逐渐出现无力、麻木、肌萎缩、甚者瘫痪。

5.腹痛综合征

肿瘤侵犯腹腔脏器、系膜以及被膜可引起腹痛综合征。腹痛以隐痛、钝痛为主。常见的腹腔原发性肿瘤有肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、肾上腺癌、结肠癌和腹腔淋巴瘤等,易发生腹腔转移的恶性肿瘤有肺癌、乳腺癌、食管癌、卵巢癌、前列腺癌、黑色素瘤和神经母细胞瘤等。腹痛呈局限性,也可放射到肩背、两胁。肝癌时右季肋下持续性胀痛、压痛,若瘤体坏死可出现疼痛突然加剧。

6.其他疼痛

肿瘤手术后由于局部神经的损伤引起术后各种慢性疼痛综合征。常见到的有乳腺癌术后,腋窝、胸壁患侧上肢有紧缩样、烧灼样疼痛;开胸术后切口处的刺疼、酸痛;颈清扫术后颈部紧缩、烧灼样疼痛等。放疗由于损伤所照射部位的黏膜致疼痛,常见到口腔黏膜炎、食管黏膜炎、胃黏膜炎及肠炎等。肿瘤患者在各种治疗中,由于免疫低下易患带状疱疹,致皮损部位的神经疼痛,其疼痛呈持续性灼痛、刺痛,入夜尤重。癌症晚期长期卧床的患者可导致褥疮也能引起持续性局部疼痛。(李学)

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