关节变形

【概念】

关节变形是指病变关节的正常形态发生改变，关节僵硬、强直、畸形，影响功能活动，严重者可致残。《素问·痹论》描述的“尻以代蹱、脊以代头”，《备急千金要方·诸风》记载的“骨节蹉跌”，以及后世论述的“鼓槌风”等，均是指关节变形。

常见证候

气滞血瘀关节变形：关节变形，疼痛如针刺刀割．痛有定处，拒按，或伴关节肿胀，活动受限，舌质暗或有瘀点，脉细涩。

痰瘀痹阻关节变形：痹证历时长久，反复发作，骨节僵硬变形，关节疼痛剧烈，不可屈伸，或疼痛麻木，或红肿疼痛，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。

肝肾亏虚关节变形：痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，筋脉拘急牵引，形疲乏力，盗汗，烦躁，头晕耳鸣，日晡潮热，腰膝痠软，关节可见红肿灼热，日轻夜重，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

气滞m瘀关节变形：多由风寒湿热之邪久羁关节，痹阻经脉，气血运行不畅，或由外力伤害引起关节损害，变形。关节除变形外，常刺痛如刀割，痛有定处，舌质黯，脉细涩。治宜活血化瘀、行气止痛，方用桃红四物汤加减。

痰瘀痹阻关节变形与肝肾亏虚关节变形：皆由痹证反复发作，日久不愈演变而成，但两者病因病机不同，症状及治疗各有其特点。前者主因正虚邪恋．瘀血阻于络脉，津凝为痰，痰瘀互结于关节而引起，故局部瘀滞症状明显，可见关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈．停着不移，不可屈伸，舌质紫黯，脉细涩。治宜活血祛瘀，化痰通络。方选身痛逐瘀汤，大活络丹加减。后者乃由久病肝肾亏虚，肝不能主筋，肾不能养骨，关节逐渐发生形态和功能改变．出现变形，故其表现特点为：关节变形逐渐形成，同时伴有肝肾亏虚症状如头晕耳鸣，腰膝瘦软，潮热盗汗等，治宜滋肾养肝为主，方用独活寄生汤。左归丸加减。

需要指出的是，先天禀赋不足，肾气未充，亦可发生关节变形，此为先天畸形。

【文献别录】

《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”

《备急千金要方·诸风》：“夫历节风著入，久不治者，令人骨节蹉跌，……古今已来，无贵贵贱，往往苦之，此是风之毒害者也。”