中医药对癌症骨转移的认识与治则治法

骨转移是晚期癌症常见并发症之一，有的甚至以骨转移疼痛为首发症状。其中以乳腺癌、肺癌和前列腺癌引起的骨转移最常见。骨转移是导致患者死亡的一个重要因素。中医药在骨转移癌的治疗方面取得了显著的疗效，在减少患者痛苦、改善生存质量等方面发挥了重要作用。

一、病因病机

癌症骨转移按其临床表现可归属于中医学“骨瘤”、“骨蚀”、“骨疽”、“骨痹”、“顽痹”等范畴。《灵枢·刺节真邪》指出：“虚邪之人于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀”。《外科枢要》曰：“若劳伤肾水，不能荣骨而为肿瘤……，名为骨瘤，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血和违”，指出骨瘤是久病气虚、邪气内结于骨而形成，其病机不外“不荣则痛”、“不通则痛”两方面。

现代医家对骨转移的病因病机认识主要围绕虚、痰、瘀、毒等方面论述。骨转移的病机为邪积于筋骨，气滞血瘀，肝肾亏虚。骨转移之病机有虚有实，虚证表现为以肾虚为主的脏腑亏虚，实证表现为癌肿局部的气滞血瘀。由此可以看出，骨瘤的形成与肾、肝存在密切关系，肾虚不能生髓养骨，为“不荣”的主要原因，而“不通则痛”的病机多与痰凝血瘀有关。

1、肝肾亏虚、骨髓失养

《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”，表明肾与骨关系密切：肝主筋藏血，肝血充盈，筋得其所养，则运动有力而灵活。根据中医理论，骨转移癌的发病多为肾气衰微、肝血不足、生髓乏源、不能养髓生骨所致，即所谓“不荣则痛”。

2、血瘀痰凝

骨转移属疾病晚期，肾气衰微，久病气虚，“病久入络”，六淫或邪毒内侵或余毒流窜结于骨而致病。又“气为血帅”，气虚则推动无力，血运不畅而致瘀，脉络瘀阻，气机不利，致痰气凝结。肾虚则不能濡养筋骨，痰、瘀乘虚侵袭并深着筋骨，胶着不去，不通则痛。《血证论·瘀血》云：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛。以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。”

二、治则治法

骨转移的病机多为肾虚、痰凝、血瘀；故临床上多采用补肾通络、祛瘀解毒法治疗。骨转移癌的病机为本虚邪实，治以补肾壮骨、行气活血法，并因骨转移属中医顽疾重证，故处方用药时，适当加用虫类之品，如全蝎、蜈蚣、水蛭等，则疗效更佳。国医大师朱良春认为，骨转移癌以肾虚为本，“痰”“瘀”为标，治疗上宜化痰、散结、温阳、通络四法合用，方可使筋骨得荣、痰瘀得化、血络得通而症消痛止。治疗骨转移癌疼痛遵循“治病必求其本”之旨，根据寒性凝滞，主痛，“痛者，寒性多”，“寒胜则痛”的说法，重用温阳散寒之法。

三、小结

根据中医“肾主骨生髓”的理论，肾气不足，则骨无所养，易为寒湿毒邪侵袭，痰浊蕴阻骨骼，积聚日久，以致瘀血凝滞，络道阻塞，聚而成形，发为骨瘤。治疗多以补益肝肾、益气养血为大法，加以化痰散结、活血通络药物，最终达到止痛目的。（肿瘤科主任医师 李学）