急者亦可治其本——论“急性虚证”理论及临床应用

“急性虚证”是指突感外感六淫、疫疠、中毒、失血、失液、各种外伤等急性的、严重的病理因素导致人体正气迅速耗伤的一种病理状态，特别是在急危重症的救治当中具有十分重要地位。在总结借鉴前人学术经验的基础上，基于30余载中医临床实践，首次提出了“急则亦可治其本”的学术观念，打破了“急则治其标”的传统学术理论，倡导“急性虚证”学术理论，以冀对同道有所启发，为中医临床尤其是中医治疗急危重症开辟一条新的思路。

历史溯源

“急性虚证”在中医学中并没有系统提出相关病名，但历代医籍的论述有类似记载，如在《黄帝内经》一书中就有对命名冠以“暴”“卒”“厥”等急性疾病所导致的“急性虚证”的描述，并认为：“三虚至，其死暴疾也”（《灵枢·岁露》）、“三虚相搏，则为暴病卒死”（《灵枢·九宫八风篇》）；又如张仲景《伤寒论》所论“直中”皆“急性虚证”之范畴；《景岳全书·厥逆》曰：“气厥之证有二，以气虚气实皆能厥也。气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。……血脱者如大崩大吐或产血尽脱，则气亦随之而脱，故致卒仆暴死”，这些都是“急性虚证”的危候。由此可见，对于“急性虚证”的临床表现，历代医家在不同的疾病当中均有确切的描述。

近代以来，“急性虚证”的发生呈日益增多之势，临床中如本属实证的疾病，在使用中、西医药物后，呈现“急性虚证”的脱证状态，如过敏性休克、感染性休克、失血与失液性休克等。

病理机制

“急性虚证”是致病因素导致的机体短时间内出现阴阳、气血、脏腑功能迅速虚衰的证候，多表现为“邪实未去、正气已虚”、起病急、变化快、并发症多、病情危重，即“急、重、虚”的证候特点。

气虚、气脱

正不敌邪，或正气持续衰弱，以致气不内守导致气血津液外脱散失；或因大出血、大汗出等气随血脱、气随津泄而致正气外散虚脱，以致机体功能活动突然衰竭，这是各种虚脱病变的主要机理。如脓毒证、过敏性休克等。

血虚、血脱

脾不摄血、肝不藏血、热盛动血等导致血溢脉外之咯血、吐血、便血、崩漏等各种出血证。在临床中常见于大咯血、上消化道大出血、崩漏等短时间内因大量出血而出现血脱，是“急性虚证”的一种表现。

阴虚、阴脱

阴虚乃热病之后或因五志过极等，使阴液暗耗而成阴液亏少。而阴脱的主要病因是机体内暴吐、暴泻后阴液暴脱致亡阴，以大汗淋漓和汗温、咸而黏为特征，是疾病的危险证候，若救治稍迟，死亡立见。

阳虚、阳脱

过食寒凉（包括寒凉药物）及寒邪直中等导致阳气急性损伤，继而在阳虚基础上发生阳脱，如急性左心衰之心阳暴脱证、小儿喘咳肺炎重证所致心阳暴脱、休克等阳气暴脱证。

治疗原则

“虚则补之”（《素问·五常政大论》）是“急性虚证”的治疗原则。针对人体气血阴阳不足和脏器的虚损进行补益是“急性虚证”的治疗方法。可分为：补益法、温里法、固涩法等。

补益法

补气：适用于急性气虚的病证，如倦怠乏力、呼吸短促、动则气喘、面色晄白、食欲不振、便溏、脉弱或虚大等。

补血：适用于急性血虚的病证，如头晕眼花、耳鸣耳聋、心悸失眠、面色无华、脉细数或细涩等。

补阴：适用于急性阴虚的病证，常见于温热病，症见口干、咽燥、虚烦不眠、便秘、甚则骨蒸潮热、盗汗、舌红少苔、脉细数等。

补阳：适用于急性阳虚的病证，如畏寒肢冷、冷汗虚喘、腰膝酸软、泄泻水肿、舌胖而淡、脉沉而迟等。

温里法

温中祛寒：适用于寒邪直中脏腑等而出现身寒肢凉、脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白、脉沉迟等。

温经散寒：适用于寒邪凝滞经络，血行不畅而见四肢冷痛、肤色紫暗、面青、舌有瘀斑、脉细涩等。

回阳救逆：适用急性阳气衰微，阴寒内盛而见四肢逆冷、恶寒踡卧、下利清谷、冷汗淋漓、脉微欲绝等。

固涩法

固表敛汗：适用于表虚不固的急性汗证，包括发表过度的汗证。

涩肠止泻：适用于脾肾阳衰，以致急性下利不止、滑脱不禁的病证。

涩精止遗：适用于肾气虚弱、膀胱失约的急性小便失禁。

临床验案

汤某，女，44岁。患者因“心跳骤停心肺复苏术后10天”于2011年5月20日收入。5月11日行痔疮切除术中突发心跳骤停，经心肺复苏后自主心律恢复，仍意识丧失，无自主呼吸，以呼吸机辅助呼吸即转入上海长征医院重症医学科治疗，期间予抗炎、抗休克、抗癫痫等并行呼吸机辅助呼吸和血液净化、亚低温治疗。5月17日行气切术。病人仍然呈深度昏迷，无自主呼吸，持续高热、肢体抽搐。5月18日转入我科。诊断：中医：脱证（痰蒙清窍、元神虚脱），西医：①心肺复苏后综合征（肺、心、脑、肾）；②脓毒症休克；③继发性癫痫。

中医辨证当属“脱证”之阳气暴脱，兼痰蒙元神之证，急以复元醒神、佐以豁痰开窍，予复元醒脑汤方（人参60克、附子60克，大黄粉30克等），伍安宫牛黄丸、羚羊角粉，同时减少抗生素、抗癫痫药物及停止亚低温治疗。

5月25日，自主呼吸恢复及脏器功能检查正常，停用呼吸机及血液净化治疗。29日，患者神志清楚，可自主进食，无特殊不适及病理征，转康复治疗。