癌症患者化疗期间疲乏的致病因素与临床辨治

癌因性疲乏是癌症患者的常见症状，是一种持续性的主观疲劳感，与癌症或癌症治疗相关而与近期的活动无关，并且干扰正常生活。与正常人的疲劳相比，癌因性疲劳的特点是发生快、程度重、持续时间长、不能通过休息缓解等。化疗是目前癌症患者的主要治疗方法之一，约75%~90%接受化疗的患者有癌因性疲。而祖国医学在治疗乏力和减少化疗毒副反应方面有独特的优势及疗效。

一、中医病名

癌症病人将疲乏描述为疲倦、缺乏精力、不能集中注意力、虚弱、精疲力竭、无生气及感到抑郁。国际疾病分类标准第10版描述癌因性疲乏为：非特异性乏力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳。癌因性疲乏尚无与之相对应的中医病名，根据其主要临床表现为虚弱、乏力、抑郁、无生气及沮丧等，可归属于中医“虚劳”范畴。

二、致病因素及病理机制

1、年老体弱，正气虚损

祖国医学认为，肿瘤发病与脏腑功能失调，正气虚弱有关。脏腑即五脏六腑，脏为阴，腑为阳，五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏，脏与腑，一阴一阳，一表一里，通过经络相互络属，共同完成各项生理功能。若脏腑功能失调，则气机紊乱或先天脏腑秉赋不足，皆可成为肿瘤发生内在因素。《诸病源候沦·卷十九·积聚候》日：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受之风邪，搏于脏腑之气所为也。”将积聚的产生归之于脏腑虚弱、阴阳不和、感受外邪、内外合邪所致。恶性肿瘤好发于老年患者，此类患者随着年龄的增长，脏腑功能减退日益明显，正气虚弱，正不胜邪，不能抵御外邪，加之恶性肿瘤前期治疗大多经手术、放疗等治疗，正虚更著。

2、情志不遂，气滞血瘀

一些肿瘤的发生与发展认为与精神因素、情志不遂有关，如噎隔在《素问·通评虚实论篇》被认为是“暴忧之病也”。七情内伤尤其是忧思不能自拔在肿瘤的发病及发展上有着重要的作用，可以直接引起气血脏腑功能失调而致气滞血瘀，津停痰阻，日久而成瘤。近代研究认为，社会心理的紧张刺激会降低或抑制机体的免疫能力，诱发内分泌失调。癌症患者在明确诊断后，常常对手术、放化疗、能否治愈、能否长期生存及治疗费用的担心等，导致遭受巨大的负性情绪刺激、悲观、失望、无助感明显，再加上漫长的治疗周期，患者往往抑郁、乏力更为明显。

3、脾胃虚弱，痰湿内阻

脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉及四肢。饮食不节、化疗药物损伤脾胃，脾气不足，运化失常，气血生化乏源，四肢肌肉失养，或脾虚不能运化水湿，湿邪困阻，痰湿中阻，气机不利，故表现为四肢乏力，肌肉酸楚或伴浮肿等。

三、分型论治

1、气血两虚证

临床常见乏力自汗，动则气喘，少气懒言，心悸失眠，头晕目眩，而色淡白或痿黄，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，脉细弱等为表现者，此类患者常见于反复、多疗程化疗及放疗后，既往曾出现严重的骨髓抑制及长期慢性失血或贫血患者。治则以益气养血为主，选方归脾汤合十全大补汤加减。用药如炙黄芪、党参、炒白术、山药、熟地黄、阿胶、白芍、薏苡仁、当归、川芎、丹参、仙鹤草、炒枳壳、谷芽、麦芽、炙甘草等。

2、脾胃虚弱证

临床常见乏力纳少，恶心欲吐，嗳气吞酸，大便不成形，头晕目眩，畏寒肢冷，甚则面浮肢肿，舌质淡胖，脉沉细为主要表现者。此类患者常见于消化道肿瘤手术后，患者消化道结构改变或缺失，伤及脾胃，脾气、脾阳不足，甚至导致脾肾两虚，导致水谷不化，不能升清泌浊，胃气上逆。治则以健脾益胃，甚则温肾健脾为主，选方参苓白术散、右归丸加减。常用药如太子参、炒白术、茯苓、姜半夏、陈皮、炒枳壳、干姜、桂枝、炒扁豆、山药、白花蛇舌草、仙鹤草等。

3、肝胃不和证

临床常见头晕乏力，恶心干呕，嘈杂，口苦，情绪低落，时或烦躁，夜寐不安，舌质稍红，苔黄微腻，脉弦。此类病人多见于女性肿瘤患者，尤其是乳腺癌病患。由于长期的治疗带来的精神压力及化疗药物对胃肠道的刺激，患者肝气郁结，横逆犯胃，加之痰浊中阻，引起肝胃不和。治则以疏肝和胃，降逆止呕为主，方选左金丸合温胆汤、柴胡舒肝散加减。常用药有黄连、吴茱萸、姜半夏、陈皮、竹茹、黄芩、柴胡、厚朴、茯苓、党参、炒枳壳、白花蛇舌草、莪术、丹参等等。

4、气滞血瘀证

临床常见疼痛乏力，痛有定处，夜间明显，面色晦暗，少气懒言，饮食减少，夜寐不安，大便或干结，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。此类患者多见于疾病晚期行多疗程姑息化疗后，患者体内仍有癌瘤生长，气滞、血瘀、痰凝、癌毒、药毒常兼夹为患，而血瘀、痰凝、癌毒作为病理产物，反过来又作为病因损害机体，耗伤气血，恶性循环，导致诸多变症的发生。治则以补气养血，活血解毒化瘀为法，方常用当归补血汤合血府逐瘀汤加减。常用药有当归、黄芪、丹参、桃仁、红花、炒枳壳、制大黄、莪术、白花蛇舌草、仙鹤草、龙葵、藤梨根、土鳖虫、全蝎、蜈蚣等。

癌症患者的乏力过去并未得到重视，但实际上很多患者认为，与疼痛、恶心、呕吐这些一般可以得到有效治疗的症状相比，乏力是癌症及癌症治疗相关的最痛苦的症状，它的主要影响表现在生活质量、治疗的依从性及完成率上，与正常人的乏力相比，癌因性乏力程度更严重，更易使人情绪低落，并且不可能通过休息来缓解。癌症患者在化疗期间除见有乏力，还常见有恶心呕吐、饮食减少、贫血、睡眠障碍、抑郁、疼痛等诸多症状，西医治疗常常只能针对其中一个方面进行治疗，而中医通过辨证，异病同治，采用补气活血、健脾和胃、疏肝理气、降逆止呕、活血化瘀、解毒抗癌等方法的合理组合，能够较好的缓解病人的症状，顺利完成既定的化疗，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，提高他们的生活质量。