小儿紫癜

【概念】

紫癜，是指皮肤出现大小不等的紫点或斑块而言。以抚之不碍手，按之不褪色为特征。紫癜为现代医学病名，中医文献中没有紫癜这一名称，但对皮肤出现紫色斑点的症状描述却很多，一般见于“血症”、“斑疹”、“斑毒”等门类中。

引起紫癜的原因很多，但以邪热、气虚、血瘀三者为主，而三者又往往互相影响，互为因果，相互转化。

【鉴别】

常见证候

阴虚血热紫癜：癜色紫红或鲜红，多见于腿胫部，或见鼻衄、齿衄，伴有低热或高热，夜间盗汗，颧红唇赤，舌红少苔，脉弦细致。

脾虚血弱紫癜：紫癜以腿胫较多，颜色淡紫或青黯成片，伴有气短自汗，神疲食少，面色萎黄，舌淡嫩少苔，脉沉细弱。

湿热风毒紫癜：下肢或臀部出现紫红或黯紫瘀癜、大小不等、时显时隐、或眼睑微肿，身热、关节肿痛，如兼见丘疹或云头成片，则皮肤作痒；或见腹痛，便血，尿血，舌质红，苔黄厚腻，脉浮滑数。

瘀血阻络紫癜：瘀斑色紫而暗，抚之硬结或有痛感，腹部阵痛或腹中积块，或有关节肿痛，舌质色紫，舌光有瘀点，脉弦或涩。

鉴别分析

阴虚血热紫癜与脾虚血弱紫癜：同属虚证。但前者为阴虚内热，热迫血络，血液离经外溢肌表而致。故癜色紫红而鲜，衄血亦多鲜红；由于热灼阴伤，故颧红唇赤、盗汗、舌红少苔，脉弦细效。后者为气虚血弱，脾失统摄，血不归经，外渗肌表而致。故癜色浅淡，或瘀暗成片，或鼻有血迹，齿缝渗黄色血水；气虚卫外不固，故动则汗出，身倦乏力，脾虚不运，故面色暗黄，纳食减少，舌淡嫩，脉细弱。

湿热风毒紫癜：多因内蕴湿热与外来风毒相搏，致使营卫失调，络脉不和，血溢脉外而成。证见癜色紫暗或呈青紫色，状如葡萄，大小形态不一，或融合成片，时显时隐，或瘀滞不褪。由于风湿合邪，外伤肌腠关节，故兼见身热，眼睑微肿，身出丘疹而瘙痒，关节肿痛。

瘀血阻络紫癜：或因气虚、或因气滞、湿阻，致使血运不畅、瘀阻脉络。气血郁滞则斑色紫暗，抚之硬结；血脉不通则痛，湿浊瘀阻关节，则关节肿胀作痛；腹中积块乃气血瘀结所致。舌质色紫、舌光瘀点、脉弦或涩，皆为血脉瘀阻之象。

阴虚血热紫癜，治以凉血清营，滋阴降火，方用犀角地黄汤，或育血1号；脾虚血弱紫癜，治以益气摄血，方用归脾汤，或育血2号；如长期不愈当补益精血，加龟板、阿胶、鹿角霜等血肉有情之品；湿热风毒紫癜，治以疏风化湿，和血化瘀，方用连翘败毒散加减，或疏风化湿和血汤；瘀血阻络紫癜，治当消瘀止血，佐以益气或行血之品，方用桃红四物汤加减。

【文献别录】

《诸病源候论·小儿杂病诸候·患斑毒病候》：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周围遗体。”