治消化道出血症验案

马某，男，70岁。2015年8月30日就诊。患者述四年前曾患胃穿孔，保守治疗而愈。但遗有胃酸，腹胀嗳气和上腹部不定时隐疼，服胃复安等以缓解症状。20余天来头晕乏力，大便溏、色黑，肢困乏力日益加重，而来就诊。脉沉弦细无力，舌质淡红，苔薄微黄。刻见形体较瘦弱、面色苍黄、精神不振、神疲乏力、时有嗳气、声音低而弱、口唇淡白、两目无神等。上腹部压疼明显，腹软肝脾未触及。血压150/90mmHg（20.0∕12.0kpa）。实验室检查：大便色黑呈柏油状，潜血（++）。

辨证：此乃饮食不节，损伤脾胃，胃络受伤，络损则脾虚不能摄血，血溢于胃肠，则大便而成黑色。

治疗：补益气血，佐以敛阴止血。

方药：人参15g，当归12g，生白芍12g，黄芪30g，山萸肉30g，地龙30g，海螵蛸15g，延胡索12g，代赭石12g，五倍子12g，田三七12g，孩儿茶3g，3剂水煎服，每剂3煎，早、中、晚饭前各服1次。

9月3日复诊：上药服后症状减轻，上腹部疼痛基本消失，但有时仍有嗳气，头晕乏力，食欲不佳。脉弦缓，舌苔薄白。治疗同原方加焦三仙各15g，砂仁12g，3剂，服法同前。

9月7日复诊：服上药后嗳气头晕消失，食欲增加，但脐部稍有疼感，大便稍带紫黑色（考虑是代赭石、五倍子之色）。治疗同上方继服3剂。

9月12日再诊：大便已变为淡黄色，临床症状和体征均消失。实验室检查：大便呈棕黄色，潜血阴性，再以补中益气汤加减3剂以善其后。述其患者慎饮食，戒辛辣，酒，和难易消化之食物。停药观察6个月未见复发。

按：此患者乃为饮食不节，损伤脾胃，胃之络脉受损伤，络损则血溢于胃肠。治疗用参、芪、归、芍以补气摄血，代赭石味甘平，色赤入肝胃经，能平肝镇逆，养血气，治呕逆吐血。海螵蛸性微温，味咸涩，含有碳酸丐，钾、锌、铜、铁等有收敛止血治胃酸止疼的效果，田三七、延胡索活瘀止疼；五倍子涩肠止血；儿茶味苦涩，有活血散瘀、收敛止血生肌的作用。儿茶、五倍子内服外敷皆可应用；并可相辅相成，收敛止血生肌，修复已破损的溃疡面；笔者常以五倍子、儿茶和其他药物内服，治疗胃溃疡每获良效；地龙性凉并含有大量的蛋白质，佐山萸肉，益胃阴而止血，又能修复已损伤之胃络。