扁桃体炎反复发作，到底该不该切？

慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性炎症，在儿童多有肥大改变，在成人多呈炎症表现，以学龄儿童多见，青年人次之，中老年人更为少见。多因急性扁桃体炎未彻底治愈，病程迁延而成。每当身体免疫功能下降时，容易出现急性复发或加重。

若是急性复发或加重，那我们会有哪些自觉症状呢？此时，你会感到咽喉疼痛或刺痛，干燥不适，异物感，阵发性咳嗽，口臭，有时可咳吐黄白色颗粒状物质。因毒素吸收，您有可能会伴有食欲不佳，腹胀不适，大便秘结，长期低热，疲劳乏力，手足心热，头痛等全身症状。如果发生在儿童身上，则可引起吞咽受阻，语音含糊，打鼾。

对于慢性扁桃体炎，若是去医院，医生在查体时会发现扁桃体慢性充血，腭舌弓与腭咽弓充血，扁桃体缩小，表面暗红不平；或扁桃体肥大，表面瘢痕、血管扩张；或扁桃体表面有脓点，挤压腭舌弓时扁桃体内溢出腐物；颌下淋巴结可有肿大、触压痛。

易误诊为慢性咽炎

慢性咽炎有时与慢性扁桃体炎相伴随，两者症状很类似。临床上，慢性扁桃体炎很容易误诊为慢性咽炎。

慢性咽炎主要表现为软腭边缘、咽侧索及腭咽弓处充血或肥厚状改变，扁桃体并无充血改变；慢性扁桃体炎则以扁桃体慢性充血为主，可波及腭咽弓与腭舌弓，甚至扁桃体肥大、表面出现瘢痕、脓点，或挤出少许豆渣样腐物。

除了慢性咽炎，还有一种生理性扁桃体肥大也需区别。生理性扁桃体肥大多见于3岁以内婴幼儿，多伴有生理性腺样体肥大，容易出现睡眠时打鼾，无扁桃体急性炎症病史；扁桃体肥大者有急性扁桃体炎病史。生理性扁桃体炎肥大者，其表面光滑，无充血改变，触压时质较软；扁桃体肥大者，其表面多有慢性充血，或有血管扩张、瘢痕、脓点等，触压时质地较硬。

扁桃体形态的大小一般分为三度：扁桃体不超过两腭弓水平，为Ⅰ度大（正常大小或萎缩状态）；超过两腭弓水平，为Ⅱ度大（稍有肥大）；接近或达到咽中线（以悬雍垂为界限），为Ⅲ度大（显著肥大）。

慢性扁桃体炎若是急性复发则可以引起扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿（感染），这是炎症穿破扁桃体包膜所致。若扁桃体炎发作总是反反复复，长期可引起多种疾病，如心脏病、肾病、关节病、睾丸炎、甲状腺炎、胆囊炎、腹膜炎、阑尾炎、银屑病等，目前一般认为与扁桃体病灶引起的免疫异常反应有关。

刚说到慢性扁桃体炎急性发作可引起扁桃体周围组织的感染，那该如何处理呢？

消炎治疗以抗生素为主，一般采用口服，也可采用肌肉注射或静脉给药方法。常用药物一般首选青霉素类，或用阿奇霉素、红霉素等。复发早期，可酌情给予抗病毒用药治疗，常用药物如病毒唑、抗病毒口服液等。

局部治疗含服药物，如溶菌酶片或中成药类，保持口腔清洁，使用含漱、咽喉喷雾剂。

对症处理针对发热、头痛，可用氨基比林（注射剂）、对乙酰氨基酚片（扑热息痛）、布洛芬之类等。

在此基础上，仍不能缓解，则考虑手术治疗。

微创手术能消除症状、减少复发。常用微波、激光、低温等离子射频消融术等手术方法，一般在局部麻醉下施行，对扁桃体Ⅰ度大者效果最好，Ⅱ、Ⅲ度大者，可能需要几次治疗。微创手术可保留扁桃体，因此能够保留扁桃体生理功能。手术后一般需要口服或静脉给予抗生素3天～5天以预防感染。12岁以内儿童由于难以配合，一般在全麻下手术。

手术切除是慢性扁桃体炎急性发作的根治性方法，采用剥离法（多用于成人）或挤切法（多用于儿童），完全切除扁桃体组织。

扁桃体炎反复发作，该不该切？

慢性扁桃体炎容易复发，医生往往建议切除扁桃体以求根治。但扁桃体尚有一定生理功能，是否切除，可遵循以下建议：

符合扁桃体切除的适应证，宜考虑手术切除。

1、已经产生扁桃体炎并发症者，应当切除扁桃体，以有利于并发症的康复；扁桃体炎反复急性发作，保守疗法效果不佳者，可以考虑切除扁桃体。医生认为可以考虑手术切除扁桃体的其他情形。

2、由于扁桃体在儿童期具有比较重要的生理功能，20岁～25岁时已经开始萎缩，生理功能的意义显著下降，因此对学龄前（6岁前）儿童应当尽可能保留扁桃体而不予手术切除；20岁后特别是成年人，保留扁桃体已经无明显价值，若反复发作，则可考虑切除扁桃体。

术后防感冒

扁桃体的微创手术或切除手术，一般均需要经过20天左右才能愈合。因此，术后需要保持口腔清洁，术后2天～3天内，因局部疼痛不宜普食，可进流质、半流质饮食（如牛奶、面条、稀饭），未愈时不可食用刺激性食物（如辣味食物），并注意预防感冒。康复后一般无特殊禁忌。

有些扁桃体患者害怕手术，要求采用保守疗法。常见的有：

若是慢性的，一般不主张使用消炎药（因效果差），以局部治疗为主。

清洁法隐窝型扁桃体炎表面有脓点者，可用负压吸引法，或用注射器抽取生理盐水，冲洗扁桃体隐窝，以清除脓点，减轻症状，减少复发。

含服法常用药物如后文，可减轻症状。

局部注射常用0.25%～0.5％普鲁卡因液，或10％～30％硫代硫酸钠、消痔灵注射液之类，注入扁桃体的不同部位，每周1次～2次，对于减轻症状、减少复发有一定疗效。

辅助用药主要是增强免疫功能，可常规口服维生素、鱼肝油；或肌注胎盘球蛋白、转移因子等，以增强机体抗病力，从而预防扁桃体炎的急性复发。

在保守治疗方面，中医药也可发挥很大的作用，且有独特的优势。中医治疗慢性扁桃体炎的优势是辨证论治与局部含服药。

中医药治疗对于消除或减轻症状、预防与减少复发具有较好效果，特别适合于希望保留扁桃体，以及不适合手术者，或微创手术治疗后。

说到辨证论治，对于慢性扁桃体炎，日常我们经常见到阴虚、气虚及痰瘀互结这三型。

阴虚型扁桃体或有肿大，伴有咽喉干燥或咽喉灼热感明显，手足心热，舌质偏红少苔。治以滋阴降火，清利咽喉。

气虚型扁桃体或有肿大，伴倦怠乏力，食欲不振，大便不成形，舌质淡胖。治以益气健脾，化痰利咽。

痰瘀互结型扁桃体肥大、表面不平或有血管扩张，舌质淡红或有瘀点。治以祛痰化瘀，散结利咽。

日常如何防复发

1.在免疫功能下降时，注意预防感冒：疲劳过度，出汗过多，月经近期或月经期，烟酒过度时，人体免疫功能将有所下降，以及体弱者、老年人、儿童，其免疫功能一般不强，在外出游玩时或在气候突然变化时，需要特别注意预防感冒或受凉，以免扁桃体炎复发、延长病程与疗程。

2.烟酒过度、炙煿（bó）厚味（熏肉、烧烤、辣味等刺激性食物），容易导致扁桃体炎的复发，当有所节制。

3.有鼻病时，应当积极治疗鼻病，以免分泌物后流诱发或加重扁桃体炎，有利于本病的康复。

专家推荐防治慢性扁桃体炎简便方法

含服法对扁桃体炎具有预防与治疗双重作用。常用药物有六神丸、点舌丸（丹）、喉症丸、咽立爽、熊胆含片、西黄丸、加味西黄丸等，一般可任选一种。

含漱法可用中药鲜品或干品（不拘多少）煎汤，每次含药液于口，保留几分钟后再服下或吐掉。常用药物有：土牛膝、金银花、野菊花、鱼腥草、蒲公英等。任选一种或二种，并可加甘草适量以改善口感。

外敷法对颌下淋巴结肿痛，可用紫金锭若干片，研粉后，以食用醋调和，敷于肿痛处，每天2次。

泡茶饮藏青果2枚～3枚（切），可加少量绿茶，开水泡后，少量频饮；此类泡茶饮，也可用夏枯草适量，或金莲花适量，或藏青果7枚～8枚，加米粒大小白矾3粒～4粒、冰片0.2克；或菊花2.5克、金莲花5克、生甘草5克等。

临床经验

1．儿童慢性扁桃体炎若采用保守治疗，一般要坚持连续治疗3个月以上或更久，方可取得痊愈或显著效果。

2.成人一般难以坚持服药，建议手术切除则取效快，达到根治目的；不愿意手术切除，则建议采用微创手术治疗，可减少复发。

3.经验方：六君消瘰汤。

【组成】党参10克、白术10克、茯苓10克、法半夏10克、陈皮6克、生甘草6克、玄参10克、浙贝母10克、生牡蛎10克。

【功效】前6味组成六君子汤以健脾化痰；后3味是消瘰丸的成分，具有化痰散结的作用。

【加味】一般宜加桔梗、射干以助化痰利咽；儿童患者常加炒麦芽、鸡内金等以健脾强食；咽喉微痒者，加荆芥疏风利咽；扁桃体肥大者，酌加郁金、三棱、莪术、山慈菇以助散结消肿；咽部疼痛者，加土牛膝利咽止痛；扁桃体表面有血管扩张者，加郁金、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；大便秘结者加决明子润肠通便；大便稀者重用白术、茯苓，加薏苡仁健脾化湿。