小儿麻痹的问诊

小儿麻痹是一种传染病，临床以发热，咳嗽，或呕吐，泄泻，全身肌肉疼痛，继而出现肢体痿软，肌肉弛缓和萎缩，骨骼畸形为主要特征。其麻痹前期属温病范畴，后期则属”痿证”“软脚瘟”“小儿中风”等范畴。本病的发生缘于外感风热暑湿时行疫毒，初起邪犯肺胃。继之侵入经脉、流注经络，致气血痹阻，宗筋不利。病久则肝肾俱伤，筋脉失养，筋骨不健。正如《脾胃论·湿热成痿肺金受邪论》中所说：“六七月间，湿令大行，……燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪不能动，行走不正，两足欹侧。”本病若诊治及时，休养得当，或许可以控制麻痹的进展，反之可致终生瘫痪，甚至危及患儿生命。中医治疗本病，急性期宜清热利湿，解毒通络。见肢体麻痹诸症后，当据其病之虚实，分别采用益气活皿、疏风通络、养肝补肾等法治疗。

西医的脊髓灰质炎相当于本病。

（一）问诊要点

本病多见于夏秋季，临床应着重询问患儿发热情况及瘫痪特点。若出现双峰热，伴叩吐泄泻，全身肌肉疼痛，继之肢体瘫痪，当考虑本病。小儿麻痹瘫痪的特点为分布极不规则，不对称，一般为弛缓性。临证据其瘫痪进展程度、瘫痪的次序及瘫痪是否对称，一般不难与感染性多发性神经根炎及白喉后的瘫痪等相鉴别。

本病的发展传变不同于一般温热病。临床应通过询问患者发热情况，肢体感觉、活动情况及病程长短来判断病势、病位，以分型论治，通常病之初起，邪犯肺胃，可见身热头痛，咳嗽咽痛，呕吐泄泻等症；继之邪注经络，则见热退后复起，肢体疼痛，活动不利，甚至瘫痪；病久经络痹阻，则出现热退后肢体麻痹，痿弱不用诸症。

（二）分型问诊

1.邪犯肺胃

问诊：发热汗出，咳嗽咽痛，呕吐泄泻，纳呆腹痛，全身不适。

治法：清热利湿，疏风通络，方用葛根芩连汤加银花、连翘、白芍。

2.邪注经络

问诊：热退3～4 天后复起，肢体疼痛，转侧不利，拒绝抚抱，烦躁不安，继之出现肢体瘫痪，多为弛缓性，分布不规则，不对称，以下肢多见。

治法：清热解毒，利湿涌络。方用羌活胜湿汤合三妙丸。肢体疼痛明显者，加鸡血藤、桃仁、红花。

3.邪陷心肝

问诊：壮热不退，烦躁不安，或嗜睡神昏，颈项强直，频繁抽搐，喉间痰鸣，呼吸不利。

治法：清心开窍，平肝熄风。方用羚羊钩藤汤合紫雪丹。

4.气虚血瘀

问诊：热退后肢体麻痹，瘫痪无力，或口眼歪斜，面色萎黄，神倦自汗。

治法：益气养血，化瘀通络。方用补阳还五汤加减。下肢瘫者，加牛膝、木瓜；上肢瘫者，加桑枝、五加皮。

5.肝肾亏损

问诊：长期瘫痪，肌肉明显萎缩，患肢短小而细，皮肤不温，关节纵缓不收，骨骼畸形。

治法：补益肝肾，温通经络。方用加味金刚丸加减。肢冷不温者，加黄芪、当归、桂枝。