国医大师邓铁涛论运动神经元病

邓铁涛教授认为，运动神经元病根据其临床症状，多属于中医“痿证”范畴，其基本病机为脾肾亏虚为本，痰阻、血瘀为标。《素问·太阴阳明论》日： “四肢皆禀气丁胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢小得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾胃居中，运转上下，统阳明脉，脾胃虚则阳明虚，不能奉养先天肾精，亦不能行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节，故发为痿证。然而脾之健运，化生精微，需借助肾中元阳的推动，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾气旺，助脾健运，脾胃纳化有权，四肢肌肉不断得到气血精津的充养，则健壮有力。若肾气亏虚，无力助脾健运，脾胃纳化失职，气血精津化生乏源，脾不主四肢肌肉，四肢肌肉失养而痿弱无力。脾肾亏虚，纳化失职，精血化生乏源，肾精不能化生肝血，加之病程日久，患者多见情志抑郁，化火伤阴耗血，致水不涵木，肝失所养，肝阳亢逆而致虚风内动，患者可出现肌束颤动，肢体关节僵硬，肌肉痉挛，腱反射亢进和锥体束病理征阳性等；此时，虚风内动之征是标，其根本原因在于脾肾亏虚。因此，在治疗方面重在补脾益肾，兼活血化瘀、祛痰通络。

对于该病的治疗，邓铁涛教授主张在补脾益肾的基础上随证加减，药物选择上常用黄芪、五爪龙、白术、茯苓等健脾益气，补骨脂、肉苁蓉、熟地黄、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、杜仲等补肾益髓，陈皮理气消滞，薏仁祛湿、运脾、通阳；选用虫药如全蝎、僵蚕、地龙、土鳖虫、水蛭祛风通络。伴肌束颤动、肢体关节僵硬等肝风症状者，可加生龙骨、生牡蛎以平抑肝阳；伴吞咽不利、呛水、舌謇、言语不利等风痰上扰、痹阻经脉窍道者，可加法半夏、石菖蒲、远志以祛痰开窍；伴纳差、腹胀、便溏等脾气虚明显者，去熟地黄，可加砂仁（后下）、鸡内金、谷芽、麦芽以和胃消食。待一般情况好转后，佐以捏脊、艾灸等疗法。艾灸用点灸法，灸背部督脉和双侧膀胱经处，治疗时间为每天上午9点，6天为1个疗程。捏脊法操作为：患者俯卧，垫高腹部，露出背脊，医者两手半握拳，双手两手食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后，食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起直捏至大椎穴止，如是反复共捏2次。从第3次起，每捏3把，将皮肤用力提起1次，如是反复捏3次。最后再从脊椎向两侧推压皮肤3次即可。

邓铁涛教授临证时，以中药配合捏脊、点灸等外治法在治疗肌萎缩侧索硬化症时每每能收到事半功倍的效果，值得我们借鉴与学习。