国医大师邓铁涛论重症肌无力

邓铁涛教授认为，重症肌无力根据其不同的临床表现属于祖国医学不同的病证，如以眼睑无力下垂为主症则为“睑废”或“胞垂”，视物重影则为“视歧”，抬头无力属“头倾”，四肢疲软无力为“痿证”，呼吸困难、肌无力危象则属“大气下陷”等。而在临床中，病人多数以四肢疲软乏力为主症，兼有眼睑下垂或视物模糊，故邓铁涛教授论重症肌无力多从“痿证”着手。

邓铁涛教授致力于研究该病已60余年，并提出“五脏相关学说”，其五脏相关理论在痿证的辨证论治中得到极好的体现。邓铁涛教授认为痿之病机主要为：湿热浸淫、气血不运，脾胃亏虚、精微不输，肝肾亏损、髓枯筋痿。故肝、肾、脾、胃四脏气血、精气不足是导致痿证的直接原因，其中脾胃又与其他脏腑有着密切的联系，故脾胃虚损是其主要病机，调理脾胃是痿证治疗的关键所在。脾胃居中焦，乃后天之本，气m生化之源，气机升降之枢。先天不足、六淫侵袭、饮食不节、情志不畅等都能损伤脾胃，脾胃虚损则气血生化之源不足。肝主藏血，开窍于曰，化源匮乏，肝血不足，目窍失养，故出现视物模糊、斜视、复视等；肾主藏精，为先天之本，也需后天补充，脾胃受损，精明失养，则视物易倦；脾胃为气机升降之枢，气出于肺而根于肾，需脾于中问斡旋，方能使宗气充足以司呼吸，脾失健运，聚湿生痰，壅阻于肺，或脾病及肾，肾不纳气，气难归根，甚或大气下陷，而出现气短不足以息，或痰涎壅盛，气息将停，危在顷刻。可见脾胃盛衰与否，对机体的正常功能和防病能力尤为重要，故临证治疗痿证无不以保护胃气、补养脾气为先务。

邓铁涛教授在治疗重症肌无力方面独具一格，根据其主要病机为脾胃虚损，故以补中益气、升阳举陷立法，选用李东垣的补中益气汤为基本方，随证加减。邓铁涛教授在用药时重用黄芪，旨在补气升阳、益卫固表。重症肌无力虚损之重，非大剂量黄芪不可，同时加用五爪龙以助黄芪补气之功，同时又不致过于温燥；用党参、白术补气健脾、助脾运化，或易党参为太子参以补气生津；用当归以补血活血，或用当归头头重于活血；脾虚气陷，故用升麻、柴胡升阳举陷；佐以陈皮以理气和胃，使诸药补而不滞；甘草补脾和中，调和诸药。若兼有肢体麻木者加桑寄生、豨签草以祛风通络；畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以温补肾阳；夜寐多梦、心烦失眠者加酸枣仁、夜交藤以养心安神；吞咽困难者可加桔梗以理气利咽；咳嗽痰多者加紫菀、百部、浙贝、橘络、天竺黄、海浮石以清热化痰、止咳；咽痛者加千层纸、桔梗、玄参以利咽止痛；口干者加石斛以养胃阴；尿多者加杜仲、桑螵蛸以周肾缩尿；血瘀明显者，合用补阳还五汤以补气、活血、通络；痰涎壅盛者，予猴枣散散结化痰；胸腺肿瘤或肥大者加山慈姑、玄参、浙贝母以化痰散结；合并高血压者加桑寄生、杜仲、草决明以降血压；月经过多者加阿胶以补血养血；长期服用激素者加，薏仁健脾渗湿、加茯苓利水消肿等。

药物用量方面，邓铁涛教授以大剂量黄芪为君药，用量一般在30～150g；五爪龙多用50～90g；党参或太子参多用30g；升麻、柴胡多用6～10g；白术多用12～30g；当归或当归头多用10～15g；陈皮3～5g；甘草3g。并根据患者兼夹症不同，随证加减，如高血压者，柴胡、升麻量少；大便烂者，白术量少；行气药宜轻不宜重，重则耗气，反于病无补，故陈皮用量宜少。