小儿疫毒痢的问诊

疫毒痢是小儿常见传染病之一，临床以发病暴急，症见高热、抽搐、昏迷为主要特征，又称为“时疫痢”“疫痢”等。中医认为，本病由暴感暑疫时毒，或饮食生冷不洁，邪蕴肠胃而致。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，疫毒秽邪伤及肠胃，邪毒壅盛，热盛化火，内陷厥阴，蒙闭心包，引动肝风即成本病。若正不敌邪，可由热毒内闭之实转为元气外脱之虚。《小儿卫生总微论方》指出：“小儿气血怯嫩，脏腑软弱，因触冒风寒，饮食冷热，以邪干正，致脾胃不和，凝滞停积，蕴毒结作、或水谷不聚，或脓血纯杂，变而为痢。”《幼幼集成》亦指出：“积毒内郁，……遂尔神昏扰扰。”本病起病急骤，发展迅速，病情较重，临证须及时诊治，否则可危及生命。中医治疗本病以清心开窍、凉肝熄风、解毒凉血为基本原则，出现脱证时，当急以固脱救逆。

西医的中毒型痢疾属本病范畴。

（一）问诊要点

本病常在未见下痢脓血之前，出现高热、神昏、惊厥诸症，临床应提高警惕，注意询问病势缓急、饮食情况，密切观察大便情况。若小儿在夏秋季节骤然起病，症见神昏抽搐，壮热待续、或病前有不洁饮食史，当首先考虑本病。未见痢下者，应用棉签或灌肠等方法尽早检到粪便，以明确诊断并同乙型脑炎、化脓性脑膜炎等病相鉴别。

本病总属重证危候，但临床病情亦有轻重之分。一般通过询问热势、神志状况及抽搐程度来了解病势，随址施治。若见高热，烦躁不安神志尚清，抽搐轻微，属邪在气营，病情偏轻；若高热不退，神昏谵语，抽搐频繁，则属毒陷营血，内窜厥阴，病情偏重；若除见上述实热内闭证外，尚见面色苍白，四肢厥冷等，则为元气外脱之险证。

（二）分型问诊

1.毒在气营

问诊高热骤起，烦躁不宁，神志尚清，惊厥短暂轻微，颈项微强，或见痢下。

治法：泄火解毒，清热凉营。方用葛根芩连汤加石菖蒲、连翘、全蝎、僵蚕。

2.毒邪内闭

问诊：高热待续，神昏谵语，反复惊厥，频频呕吐，或见痢下脓血，尿黄少。

治法：清肠解毒，泄热开窍。方用黄连解毒汤合白头翁汤。神昏抽搐频繁者，加菖蒲、胆南星、钩藤、石决明。

3.内闭外脱

问诊：除上述实热内闭之证外，尚见面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，口唇紫纣。甚至呼吸不利，双目无神，神志昏迷。

治法：回阳固脱，开闭醒神。方用参附龙牡救逆汤加减。呼吸不利者，加五味子、山萸肉；神昏抽搐者，加安宫牛黄丸；口唇紫钳者，加丹参、赤芍、红花。俟病情稳定，脱回闭开，当循治痢之法调治。