温脾祛湿散寒止痛治腰痛

佐某，女，52岁，2019年4月12日诊。诉近一个多月来，晨起常见腰部僵硬难伸舒，伴双下肢沉重坠，而起床经逐渐运动后，疼痛慢慢缓解转舒。

诊见：体格肥胖，腰肌丰满发达，体重超标，平时纳食可，少运动，大便溏烂，有痰涎，睡眠打呼噜，舌淡苔滑腻，脉沉滑且涩。因脾统血，主肌肉，可运化水湿，湿性黏腻，寒湿侵袭带脉则见腰肌伸舒不灵，重坠沉着；风、寒、痰、湿诸邪痹阻经脉或外力所伤，气滞血瘀，则往往引致腰痛。脉证合参，此乃寒湿痹阻腰痛。

治则：温脾祛湿，散寒止痛。

临床选用《伤寒论》甘草干姜茯苓白术汤加味治疗。

方药：炙甘草10g，干姜10g，茯苓30g，白术20g，牛膝15g，泽泻20克，杜仲15g，独活15g，益母草20g，黄芪30g，寄生20g，薏米30g。5剂，水煎后分2次温服。

另嘱：每天晚上，用药渣复水温烫腰背及双下肢，以适合为度，时间30分钟。

2019年4月18日二诊：自述服第1剂药后第二三天，早上大便排出许多黏腻大便，小便比前多且顺畅，腰脊处逐日暖和，痛大减，运动比前灵活，效不更方，守方再进5剂，追踪至今未见复发，已正常生活工作。

按：《内经》曰：“腰为肾之府”“肝主筋，肾主骨。”肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经，任、冲、督、带脉布于腰间，若年哀天癸竭，肝肾精气不足以濡养筋骨，劳苦酒色，七情内伤致肾精亏损于内，不荣则痛。

本例患者体态偏肥胖，痰、湿、寒、瘀、虚，均兼一身，所以见腰肌僵硬运动不灵。《金匮心典》曰：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着，然病不在肾之脏，而在肾之外腑，故治其法不在温肾而祛寒，而在燠土以胜水，甘、姜、茯、术，辛温甘淡，本非肾药，温肾着者，原其病也。”

此方一名肾着汤，用于治疗腰以下间之寒湿瘀之症，药症合拍，所以辨证加减用药10剂，内服外烫而收功。