妇女盆底功能障碍类疾病中医文献考

中医对妇女盆底功能障碍类疾病的认识，早在公元2世纪张仲景著《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中就有记载：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”“阴中即生疮，阴中蚀疮烂者”“阴吹而正暄”“小便不利，大便难”等描述。张仲景还特别指出，妇女盆底障碍类疾病，牵涉到腰脊、骨盆、髋膝，云：“妇人之病……经候不匀，令阴掣痛，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫痛烦”。张仲景首创肾气丸治疗产后疾病，创当归芍药散治疗妇人腹中诸疾，用蛇床子散作坐药、狼牙汤洗药治疗阴中蚀疮烂者，开创了外用与内服方药治疗妇女盆底功能障碍类疾病先河。

公元3世纪，皇甫谧著《针灸甲乙经》，首创针灸疗法治疗妇人杂病，分别用中极、天枢、石门、下髎、曲骨、曲泉、阴谷、阴陵泉等穴位针灸治疗“阴挺出”“阴中痛”“阴痒”“恶合阴阳”等病证。

公元7世纪，《诸病源候论·妇人杂病诸候》记载：“大便不通候”“大小便不通候”“遗尿候”“阴痒候”“脱肛候”“阴肿候”“阴痛候”“阴挺出下脱候”“阴冷候”“小腹痛候”等。并指出此类疾病多为胞络伤损，气血两虚，感受外邪引起。

《诸病源候论》是一本疗法以导引练功为主的专著。书中介绍不少锻炼腰腹骨盆和盆底肌的导引法，如：“平跪长伸两手拓席向前，待腰脊须转，遍身骨解气散，长引腰极势然”“长伸两脚，以两手捉五指七遍，愈折腰不能低仰也”“两手向后，倒挽两足，极势，头仰足趾内外努之，缓急来去七，始手向前直舒，足自摇，膝不动，手足各二七，去脊腰闷风冷”“立两手，搦腰遍，使身正，放纵气下使得所，前后振摇七七，足并头两向振摇二七，头上下摇三七，缩咽举两髆，仰柔脊，冷气散，令脏腑气向涌泉通彻”“坐抱两膝，下去三里二寸，急抱向身极势，足两向身，起，欲似胡床，住势，还坐。上下来去三七。去腰足臂内虚劳、膀胱冷”“长舒两足，足指努上，两手长舒，手掌相对，手指直舒，仰头努脊，一时极势，满三通。动足相向一尺，手不移处，手掌向外七通”“长舒两足，向身角上，两手捉两足指急搦，心不用力，心气并在足下，手足一时努纵，极势三七。去踹?、臂、腰疼、解溪足气、日日渐损”“更动足二尺，手向下拓席，极势，三通。去遍身内筋脉虚劳，骨髓痛闷。”

这些导引练功法，与现代俯卧撑或仰卧起坐很相似，是锻炼腹直肌、腰背肌、骨盆、盆底肌、提肛肌的有效方法。

唐代孙思邈著《备急千金要方》介绍了“老子按摩法”锻炼骨盆周围肌肉和盆底肌，如“两手抱膝，左右细肩二七遍”“一手抱头，一手托膝三折左右同”“前后捩足三遍”“左右排山负山拔木各三遍”等锻炼方式。

同时期，王焘著《外台秘要》收录治疗盆底障碍类疾病药方26首，记载《千金翼方》桑螵蛸汤（桑螵蛸、鹿茸、黄芪、人参、牡蛎、生姜、甘草）治疗产后小便数，灸关元治疗阴下脱，用枳实炙熨阴中痛，用蛇床子炙熨治阴下脱，用蜀椒、乌头、白及、裹阴中治阴挺出等。

公元11世纪，北宋太平惠民和剂局编著《和剂局方》收录方剂279方，其中论治妇女盆底障碍类疾病共12首，如胶艾汤、当归建中汤、失笑散治疗盆底障碍类产伤胞络导致的遗尿、小便频数、小腹痛等。

同时期，陈自明著《妇人大全良方》记载治疗妇女盆底障碍类疾病药方48首，有外洗、外敷和辨证内服产药，例如，用艾叶、大戟、防风，煮水温洗治妇人阴中痛；用吴茱萸、葶苈子、蛇床子、五味子等坐浴治阴冷症；用鹿茸散（鹿茸、乌贼骨、桑寄生、龙骨、白芍、当归、附子、桑螵蛸）“治妇人虚冷，小便频数，日夜三五十行”等。

公元1337年，危亦林著《世医得效方》，再次收录13首治疗妇女产后遗尿、尿频、阴脱、玉门开而不闭等经验方药。特别介绍“硫黄散”治疗玉门开而不闭，用硫黄、吴茱萸、菟丝子、蛇床子煎水外洗玉门（阴道）。用“桑螵蛸散”治产后小便数及遗尿，药用“桑螵蛸、鹿茸、牡蛎、人参、赤石脂、厚朴、龙骨、生姜、甘草等”。

明代朱棣撰《普济方》收录15首治疗妇女产后遗尿、尿频、脱阴、便秘等方药。

公元1601年，杨继洲著《针灸大成》，用曲泉、脱海、大敦穴针灸治妇女产后阴挺。

公元1620年，武之望编《济阴纲目》，首次用今天称之为盆底障碍类疾病为条目，并辑录历代医家对证候的病因病理的认识，后处以方药（共45首），如该书分章为“小便数”“小便不禁”“产肠不收”“产后玉门不闭肿痛”“大便秘结”等。

明末清初时期，《易筋经》流传于世。《易筋经》的导引功法如“灵猫弓腰”“神龙回首”“凌波八步”和“混元桩”等都是锻炼腹直肌、腰背肌、骨盆肌肉韧带及盆底肌的练功法。

公元1742年，吴谦等编《医宗金鉴·妇科心法要诀》记载妇女产后“大便秘结”“小便淋闭”“小便频数不禁淋沥”，在前阴诸证门中列“阴肿、阴痛、阴痒、阴挺、阴疮、阴痔、阴冷、阴吹、交接出血”等证治。用龙胆泻肝汤治阴肿，用蛇床子洗法、藜芦敷法治阴挺，共介绍方药11首。

概而论之，中国传统医学对妇女盆底障碍类疾病的研究有两千多年历史，积累了丰富的内外用药、针灸、导引练功的经验。

美国凯格尔运动于1940年推广其会阴收缩运动或称“骨盆运动”。而中国传统医学早在公元7世纪《诸病源候论》中就已有骨盆、盆底肌的导引练功法，在《易筋经》中有进一步发扬。中医古籍中记载了对治妇女盆底功能障碍类疾病丰富的治疗方法，我们需要继续努力发掘，古为今用。