大柴胡汤治急性胆囊炎

大柴胡汤出自《金匮要略》，由柴胡、 黄芩、芍药、半夏、生姜、 枳实、大枣、大黄组成。具有和解少阳、内泻热结的功效，主治少阳阳明合病。证见：往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞硬，或心下满痛、大便不解，或邪热下利、舌苔黄、脉弦数有力等。现代常用于治疗肝胆、胰腺、胃肠道等内脏疾病，辨证属于少阳阳明合并证者，笔者临床常用。对于患有上述疾病，出现腹痛腹胀患者均有较好效果，尤其是对于胆结石、胆囊炎的患者用之效佳，对急性胆囊炎也有较好疗效。兹举一例如下。

患者张某，男性，40岁。二型糖尿病史，因着凉后咳嗽，在本地医生处输液3天，大便4天未解。白天出现上腹痛，自以为是胃病，服用雷尼替丁后加重，又到本地医疗机构按胃病治疗输液三瓶（用药不详）。腹痛无缓解，晚上出现发热寒战。连夜到县级医院做腹部彩超，提示：胆囊肿大。

首诊：患者已经2天未进食，测空腹血糖9.3mmol/L。患者右上腹胀痛，Murphy(墨菲)征阳性，胃脘部胀满，时冷时热，大便一直未解、小便黄，昨晚在家用开塞露4支，大便仍未解。考虑胆囊炎，输液用头孢哌酮、奥美拉唑、甲硝唑、补充维生素电解质等。患者大便不通、寒热往来，属于少阳阳明合病，舌红苔薄腻，大柴胡汤是最适应证，中药处方如下：柴胡15g，大黄15g，枳实12g，半夏9g，白芍20g，黄芩15g，厚朴15g，槟榔9g，金钱草30g，蒲公英20g，醋元胡15g，白术15g，炙内金20g。以上药5剂，煎药机煎好包装好，每日服2包。

患者白天输液结束中午回家后至晚上服中药3次，大便仍然未解，但是腹中肠鸣音增强。右上腹疼痛严重，不能触摸肌肤。晚上8点患者再次过来，测体温38℃、怕冷。以大黄和花椒2：1研末加甘油调敷肚脐（大黄和花椒配伍，寒温并进，可以明显促进肠道蠕动）。再开番泻叶10g，开塞露3支回去。嘱患者回去后番泻叶泡水喝，等腹中肠鸣响后开塞露外用。当晚9点左右,患者用开塞露2支，解大便几粒如羊粪坚硬。10点电话联系大便仍未通畅。但是腹中肠鸣增强，嘱患者再服用一包中药。

第二天早晨复诊：患者述凌晨2点左右大便得解，泻下粪便很多。早晨吃稀饭半碗，菜包子2个。服用中药1包。体温37.3℃。右上腹疼痛明显，腹部已不胀。胆囊部位按压痛明显，继续昨日原方输液1次。输液期间解大便1次，黑色稀便。患者仍然畏寒。晚上继续服用中药1包。患者发病以来，眼结膜微黄，因为担心胆管梗阻，嘱明早空腹再去医院做彩超。

第五天复诊：昨晚疼痛好转，可以仰卧。昨天下午自己锻炼半小时无明显不适。神情轻松。自述下午总感觉有些怕冷，自我感觉药物总是到凌晨3点左右发挥作用，那个时候疼痛又比前一天减轻。早晨服完中药一包。小便微黄。大便不干亦不腹泻。今日再开原方中药7剂，输液最后1次。

1周后复诊：患者服完1周中药后，诸证消除。本例患者从发病看，明显符合少阳阳明特点，尤其是寒热往来，每到凌晨3点左右，病情明显减轻，是少阳病特点，大便不通病属阳明。